加味四神汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎61例的临床研究
作者：孙士然
作者单位：河北医科大学中医医院，河北 石家庄 050011
《时珍国医国药》 2007年 第6期
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【摘要】
目的观察加味四神汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法临床选择溃疡性结肠炎患者102例，随机分为治疗组61例，采用加味四神汤保留灌肠治疗；对照组41例，采用西药混合液治疗。结果治疗组总有效率91.8%，对照组总有效率80.4%，两组疗效比较差异有显著意义（P＜0.05）。结论加味四神汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床有效率较高。
【关键词】 加味四神汤 保留灌肠 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（Ulcerative Cilistis）是一种原因不明的慢性结肠炎，是临床常见病，病程缠绵，治疗困难。近年来，我们采用加四味神汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，在临床取得了较好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准［1］
依据199306全国慢性非感染性肠道疾病太原会议溃疡性结肠炎的诊断标准。临床表现：有持续性或反复发作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，同时不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。结肠镜所见：（1）黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓性分泌物。（3）可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。
1.2 一般资料
102例UC患者均来自本院2003～2006年门诊及病房诊治的病例，随机分为两组。治疗组61例中，男性42例，女性19例；年龄16～74岁；病程3个月～9年。对照组41例中，男性32例，女性9例；年龄18～70岁；病程2个月～8年。两组患者均以腹痛、腹泻、黏液血便为主要临床表现。结肠镜下均可见黏膜呈颗粒状，并出现弥漫性充血糜烂、溃疡等炎性体征。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、镜下表现等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组加味四神汤：补骨脂20 g，吴茱萸6 g，五味子6 g，肉豆蔻20 g，附子6 g，炮姜6 g，败酱草15 g，元胡10 g，马齿苋20 g，白头翁20 g，黄芩30 g。其饮片由本院中药房提供。水煎为100 ml的浓缩液，装袋密封，由河北医科大学中医医院制剂室统一生产。每晚睡前保留灌肠1次，14 d为1个疗程。
2.2 对照组生理盐水100 ml，灭滴灵0.6 g，锡类散1.5 g，庆大霉素8万u，配成混合液保留灌肠，每晚睡前保留灌肠1次，14 d为1个疗程。
2.3 灌肠方法灌肠时间选择在睡前，灌肠前排空大小便，取左侧卧位，加味四神汤灌肠液温度在38℃，药液给予120 ml，用14号一次性导尿管，导管插入深度为15～20 cm，流速要慢。灌肠完毕让病人垫高臂部，卧床休息1～2 h，或腹部热敷减少肠的痉挛或蠕动，使药液在肠腔内保留时间延长［2］。
3 结果
3.1 疗效标准症状消失，肠镜检查肠黏膜恢复正常为治愈；症状减轻，肠黏膜病变有改善，大便常规5～10个红细胞为有效；症状及肠黏膜均无改善为无效。
3.2 结果两组比较有显著差异（P＜0.05）。结果见表1。表1 两组临床疗效比较（略）
4 讨论
中医学认为，UC以先天禀赋不足，后天脾胃功能不健为主要发病因素，外感时邪、饮食不慎、七情内伤、淤血内阻为诱发因素。病位在大肠，涉及脾、胃、肾。病机为邪滞肠道，肠中气机不畅，壅阻气血，损伤肠膜脉络。临证治疗宜标本兼治，发作时以清利湿热、调气和血、运脾燥湿、抑肝扶脾为法，缓解时以健脾益气、温补脾肾为法。自古至今，临床已积累了不少有效方剂，为治疗本病奠定了良好的理论基础。此外在给药途径上，也大有创新，除传统的口服中药外，给予药物敷脐疗法、针灸疗法、肛内纳药栓法、药物保留灌肠法，尤以药物保留灌肠法应用广泛。药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的重要手段之一，它可以使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利用度，发挥疗效。临床证明，给药后药物在肠道内保留时间的长短与疗效有密切关系，保留时间愈长，疗效愈佳。
加味四神汤方以补骨脂辛温之品，补命门之火，温散寒邪，温肾暖脾；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿；肉豆蔻温脾暖胃、涩肠止泻；五味子酸敛固涩；炮姜温胃散寒；败酱草、白头翁、黄芩清热解毒；元胡止痛。诸药合用，共奏温肾暖脾、涩肠止泻、清热解毒止痛之功。经保留灌肠给药，临床有效率大大提高。
【参考文献】
［1］中华医学会消化系学会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准［S］.中华消化杂志，1993，13（6）：354.
［2］彭国珍，王惠民，周玉杰.谈中药保留灌肠治疗慢性结肠炎护理要点［J］.黑龙江中医药，1995，2：26.