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       【摘要】 
       目的观察宣郁通经汤治疗原发性痛经的临床疗效。方法于每个月经周期行经前5 d服用宣郁通经汤随证加减，1剂/d，连服5剂，连续服用3个月经周期，治疗原发性痛经52例。结果治愈33例，总有效率为92.3%。结论宣郁通经汤加减方是治疗原发性痛经的有效方法。
       【关键词】  宣郁通经汤 原发性痛经
        宣郁痛经汤是《傅青主女科》用于治疗经水未来腹先痛之方。笔者运用宣郁通经汤加减治疗原发性痛经52例，疗效满意，现总结如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       本组病人52例。其中未婚42例，已婚10例；年龄最小14岁，最大36岁；病程最短6个月，最长10年。完全符合本病的诊断标准。
       1.2  诊断标准
       参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于原发性痛经的诊断标准拟定。所有患者自初潮1～2年内即有痛经，于每次行经期间，或经期前后，小腹持续性疼痛，或痛引腰骶，剧痛难忍，或伴面色发白、恶心呕吐、出冷汗或腹泻、四肢不温等症状。妇科检查排除子宫内膜异位症等全身或局部器质性病变。
       2  治疗方法
        宣郁通经汤由当归12 g，酒白芍15 g，丹皮12 g，焦栀子10 g，炒白芥子3 g，柴胡6 g，香附10 g，郁金10 g，酒黄芩10 g，甘草5 g组成。1剂/d，水煎服。加减：伴恶心呕吐腹泻，手足发冷者，去黄芩，加小茴香10 g，吴萸3 g，乌药10 g，炮姜10 g；伴腰酸者加川续断15 g；伴月经量少色紫夹有血块者加赤芍15 g，益母草30 g，制乳香、没药各10 g；伴月经量多色红者加荆芥穗10 g，三七末2 g（吞），生地榆15 g。每个月经周期行经前5 d开始服药，每日1剂分2次温服，连服5 d为1个疗程。连续服用3个月经周期，忌辛辣及生冷。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］予以评定。疼痛消失，停药后连续3个月经周期经前、经期、经后痛经未复发者为痊愈；连续3个月经周期疼痛明显减轻或消失，但不能维持3个月以上者为好转；疼痛未见改善者为无效。
       3.2  结果治疗52例，痊愈33例，好转15例，无效4例。总有效率为92.3%。
       3.3  病案举例女，21岁，未婚。20030422初诊。患者平素痛经，每次需服用布洛芬等药物方可缓解症状。经来提前，量少、经色暗红夹有血块，经前小腹胀满、疼痛，痛引腰骶，剧痛难忍，严重影响学习，经期结束疼痛缓解。现月经将至，自觉胁肋、乳房胀痛，腰背酸软，小腹坠胀，烦躁口苦，舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝郁化火，冲任失调。治宜清泻肝热，化淤通经止痛。方以宣郁通经汤加减：醋柴胡6 g，醋香附9 g，郁金10 g，丹皮12 g，炒栀子9 g，黄芩10 g，当归尾10 g，赤白芍各15 g，甘草5 g，益母草30 g，枳壳10 g，制没药10 g。水煎服。5剂后，4月27日复诊，经来腹痛大减，血块较前明显较少，伴随症状均得到缓解。嘱其每次经前5 d连服药5剂，连续3个月经周期，6个月后未再发作。
       4  讨论
        原发性痛经是青春期妇女最常见的妇科疾病之一。根据流行病学调查，我国适龄妇女的痛经发病率为33.15%，而且在青春期约有50%的女子发生痛经［2］。现代医学认为，痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放膜前列腺素（PG）含量增高，引起子宫过强收缩，甚至痉挛性收缩有关，同时与精神过度紧张、遗传等因素有关［3］。治疗多应用前列腺素合成酶抑制剂如：布洛芬或避孕药等缓解轻度不适，对于严重的痛经则应用可待因或其它强效止痛镇痛药，然而这些药物只是对症治疗，仅能缓解症状，不能根治，且有很多副作用。祖国医学对其治疗有独特的优势。
        祖国医学认为，本病的发生无外虚实两个方面：“不荣则痛”和“不通则痛”。张介宾云：“经行腹痛，证有虚实……实者，多痛于未行之前，经通则痛自减，虚者，于既行之后，血去而未止，或血去而痛亦甚”。因此本病的治疗大法不离“通则不痛”，历代医家临床均有很丰富的经验积累。
        其中以肝郁论为傅青主治妇科病之特色。傅青主认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁，而成肝郁病证。女子以血为用，以肝为先天。女子一生与肝、血的关系极为密切。月经的产生亦与肝的疏泄功能密切相关。笔者认为本病的病机为肝经郁结，失于疏泄，气血阻滞不通。肝为藏血之脏，性喜条达而恶抑郁，一有怫郁，则肝气郁结，气机不畅，易化火生痰，阻滞经络，气血流通不畅，不通则痛。故本病治疗当从肝论治，使肝郁得解，肝火得清，则气机调畅，痛经自愈。
        宣郁通经汤方中，柴胡、香附、郁金舒肝解郁，调畅气机；丹皮、栀子、黄芩清泄肝经郁热；当归、白芍养血柔肝、调补冲任；甘草调中，合芍药缓急止痛；方中尤妙用白芥子辛散宣通，协同香附、郁金理气开郁止痛。白芥子辛温，傅青主曰：“白芥子无痰不消”。朱丹溪曰：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子不能达也”。《本草纲目》曰：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥阴肝经、手少阳三焦气分主药，而兼通十二经气分……乃气病之总司，女科之主帅也”。全方养肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火，郁开火降，淤血不聚，气血通畅，经血自调，共奏舒肝解郁以通经止痛之效。现代药理研究也证实，当归、白芍等有效成分能抑制醋酸刺激动物致痛而发生的扭体反应，香附、白芍及当归的挥发成分等有缓解子宫痉挛收缩的作用［4］。
       【参考文献】
         　　［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：61.
       
       ［2］刘敏如，吴世民.世界传统医学妇科学［M］.北京：科学出版社，1999：109.
       
       ［3］苏应宽，徐增祥，江 森，等.新编使用妇科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2003：573.
       
       ［4］邱 桐.原发性痛经发病机制与治疗新进展［J］.继续医学教育，2005，19：3.