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       【关键词】  药物 急性肾功衰 副作用
        药物在临床被广泛应用，为完善疾病的治疗起了很大作用。但药物引起的急性肾功衰又成了我们临床工作中经常遇到的问题，总结我院225例药源性急性肾功衰（ARF）患者，以求阐明其病因、病理、临床诊治及预防措施。
       1  材料与方法
       1.1  一般情况
       225例药源性ARF均系我院199801～200512中收治的患者，排除相关疾病因素及单纯性因素（如肾前性、肾后性ARF），其诊断符合内科学［1］ARF诊断标准(本组资料分轻度132 μmol/L        1.2  研究方法
       收集上述患者的完整临床资料，对其临床特征、实验室检查、临床治疗及预后等做综合分析。
       2  结果
       2.1  药源性ARF发生率我院同期收治ARF468例，其中药源性225例（48.5 %）。
       2.2  一般临床特征 平均年龄51岁，大于60岁180例（80％），其中轻度23例，中度100例，重度102例。
       2.3  肾损害发生时间 数小时至1 d者16例，2～7 d者98例，8～30 d者111例。
       2.4  发病科室内科（呼吸、消化、传染、肾内等）86例，外科74例，皮肤科42例，妇科13例，其他10例。
       2.5  药物种类见表1。表1  不同种类药物ARF发生情况及机理（略）
       2.6  临床表现轻度表现为浮肿、血尿、蛋白尿，不伴少尿无尿多尿；中重度表现可伴少尿无尿，部分伴血液及神经系统表现，无尿少尿（38例），浮肿（122例），腰痛（110例），高血压病（45例），多尿（4例），心衰（40例），消化道出血（59例），肺部感染（44例），败血症（12例）。
       2.7  并发症本组资料中，110例（50％）并发它系统疾患，以高血压病、冠心病、急性胃黏膜病变为主，这与老年人更易发生药源性ARF特征一致。其他常见诱发或加重ARF的因素有血容量相对不足（25％），感染75％，电解质紊乱67％，慢性肝病11％，慢性肺病10％。
       2.8  实验室检查及特殊检查
       2.8.1  尿PRO（+），BLD（+），WBC（+），上皮细胞（+），pH下降，尿密度下降，尿渗透压下降。
       2.8.2  血嗜酸性细胞上升，Scr、BUN、UA上升、CO2-Cp下降、电解质紊乱（高钾、低钙）。
       2.8.3  B超双肾肿大。
       2.8.4  部分肾穿病检肾小管坏死、急性间质性肾炎及肾小球肾炎。
       3  诊治情况
       3.1  误诊率高
       本组病例70％在收治或转科转院前，在当地或其它科室治疗，但ARF未引起重视，常因病情加重而发现，而此前或多或少出现过一些相应临床症状，而未予重视，在肾科则因较为专业，在ARF较轻前发现［部分在未出现ARF前(确有轻度肾损害)发现者未收录］，这可能与ARF症状不典型有关，说明只要早期处理，可更好防止ARF的发生及加重，对缩短病程，提高疗效尤为重要。
       3.2  防治要点停用相关药物；支持疗法（水化）碱化尿液；对症及并发症处理；必要时使用激素（缓解症状、防止复发）；早期血液透析。
       3.3  转归本组病例，轻者1周内恢复，中重度7～30 d恢复，其中使用透析88例，无尿少尿者85％透析(32例)，非少尿30％透析(56例)，病死50例（22％），转化为慢性肾衰(CRF)11例（5％）。
       4  讨论
        肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，肾功能衰竭时机体对药物的吸收、药物利用度、分布容积、蛋白质的结合度、廓清率及药效反应都将引起很大变化［2］。由于肾脏血流量占全身的1/4以上，故肾脏为药物高聚集、高排泄的主要脏器，同时肾脏对药物的不良反应具有高度的易感性，其中药物引起的ARF，由于发病急骤临床表现复杂多样，已逐渐成为危害病人生命的主要药源性肾脏疾病之一［3，4］。
        药源性肾损害的发病机理主要有：药物的直接或间断毒性，药物的过敏反应，药物引起的肾内堵塞，药物引起的血流动力学改变（肾内缺血）［5］；而药物引起的ARF的病理类型常有：急性肾小管坏死，急性过敏性间质性肾炎及肾小球肾炎［2］。本组资料显示：急性过敏间质性肾炎恢复较快，而急性肾小管坏死则死亡率高，肾小球肾炎患者则可能转化为CRF者较多。
        本组资料显示80％超过60岁，这与老年人肾功能下降有关；40岁后，肾功能每年大约以1％速率下降，当肌酐清除率下降，药物经肾排泄能力减小，肾小管上皮细胞摄取药物的百分比增加，导致药物吸收转运分布代谢发生改变，药物的半衰期延长，其靶组织对药物的敏感性也有很大差异，加之往往伴有慢性疾病（心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝病等），使免疫功能减退，药物的不良反应明显加大，是老年人易发生肾损害ARF的主要原因之一，而且病情重，预后差，易发生多脏器衰竭［3，6］。
        文献报道，药源性ARF比例显著上升，占20％～25％，有观点认为，住院期间ARF药源性是主要因素［3，4］，本组资料甚至可达40％以上。
       
       本组资料中仅38例为无尿少尿，4例多尿，其余则尿量正常，说明非少尿型ARF占更大多数，同时临床表明，肾损害的表现往往与原发病相混，常因病情加重或常规检查而发现，这就不可避免地延误诊治。因此，应重视这类ARF的诊断与治疗，对于老年患者合并有其他加重因素，应注意药物剂量与疗程，严密观察患者肾功变化，防止药物肾损害发生；一旦出现，早期发现，及时停药，及时恰当治疗，常可痊愈。文献报道，50％～70％的药源性ARF停药后可恢复正常，死亡率仅6％～10％，仅20％发展为CRF［3，4］，本资料显示与此基本一致。
       【参考文献】
         　　［1］林善锬.急性肾衰［A］.叶任高.内科学，第5版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：562.
       
       ［2］刘 平.药源性肾损害［A］.王海燕，肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：1685.
       
       ［3］李晓玫.药物引起的急性肾功衰［J］.中国实用内科杂志，2002：22(5):306.
       
       ［4］Bennett, WM, Henrich, WL; stoffts, The rend, effects of nonsterotdal anti inflammatory. Drugs: snmmary and recom, mendations［J］.Am, JkidneyDis 1996.28(1 supped):356.
       
       ［5］谌贻璞.药物性肾损伤 -中日友好医院谌贻璞教授访谈2006.4-6 肾病网站.
       
       ［6］刘玉春.药物所致老年人急性肾功衰［J］.内科急危重病杂志，1996，2(1) ：38.