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       【摘要】 
       目的探讨针刺结合心理康复治疗海洛因依赖者心理渴求的疗效。方法将40例海洛因依赖者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予针刺结合心理康复治疗，对照组给予针刺治疗。结果治疗组心理渴求积分改善明显优于对照组，差异具有显著性。结论针刺结合心理康复能有效改善海洛因依赖者对毒品的心理渴求，可能会降低海洛因依赖者的复吸率。
       【关键词】  物质戒断综合症 心理康复 针刺
       
        药物依赖是一种重度脑疾，是指反复使用具有成瘾性药物的过程中，机体与药物相互作用形成的一种特定的状态［1］。目前药物或强制戒毒仍使绝大多数海洛因依赖者不断地重复脱毒、复吸、再脱毒、再复吸，始终不能脱离海洛因依赖，复吸率高达95％以上［2］。因而预防复吸是当今戒毒工作中的难题。复吸主要由稽延性戒断症状和心理渴求导致。目前康复期西药主要有两类作用机制完全相反的药物,即用阿片受体激动剂维持,如美沙酮,因其本身有成瘾性,不宜推广；或用阿片受体拮抗剂预防,如纳曲酮, 因不能解决稽延性戒断症状及副作用较多等问题，而使其临床依从性较低。笔者在临床上对针刺结合心理康复缓解海洛因依赖者心理渴求的程度作了初步探索。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       全部病例来自于200509～200512银川市公安局强制戒毒所强制及自愿接受脱毒治疗的40例患者，根据随机数字表将入选患者随机分为两组。其中治疗组20例，对照组20例。两组性别、年龄、吸毒量、病程等基础资料经统计学处理(P>0. 05)，差异均无显著性，具有可比性。
       1.2  诊断标准
       符合DSW-Ⅳ阿片类戒断症状诊断标准：有明确的海洛因成瘾病史，停药后出现急性阿片类成瘾戒断症状；尿液阿片类毒物检查阳性，或纳洛酮催瘾试验阳性。
       1.3  纳入标准同时符合以下6条：（1）脱毒治疗10～15 d；（2）出现了明显的稽延性阶段症状，如全身广泛性的疼痛，失眠等等；（3）既往吸毒史少于3年，日吸毒量<3 g/d；（4）年龄18～5 5岁的男性或女性；（5）3个月内未接受其他任何戒毒治疗；（6）签署了知情同意书。
       1.4  排除标准符合以下任何1条：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病；（2）造血系统严重原发性疾病者；（3）精神病患者；（4）合并肺结核、HIV感染；（5）重度营养不良者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）病人不能合作或正在参加其他药物试验者。
       2  治疗
       2.1  治疗组给予针刺结合心理康复治疗，对照组给予单纯针刺治疗。
       2.1.1  针刺取穴神门、内关、合谷、三阴交、足三里。
       2.1.2  针刺方法穴位皮肤常规消毒，采用瑞琪尔牌无菌针灸针（中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司，苏药管械（准）字2001第2140005号），进针得气后，作捻转手法以平补平泻为主2～5 min，留针25 min,留针期间行针2次，其中合谷透劳宫，内关透外关。1次/d，6次为1个疗程，共治疗3个疗程。
       2.2  心理康复
       2.2.1  建立良好的医患关系医者对患者态度要和蔼，不能歧视患者，并在治疗中展现高超的医术。只有这样,才能取得患者及家属的信任和配合，使得治疗得以顺利进行。
       2.2.2  支持性心理治疗适用于因吸毒而产生的悲观、绝望、忧虑和恐惧。可以支持和加强病人防御功能,增强病人的安全感,转移其对毒品的注意力,从而减少焦虑和不安。而其常用的方法有解释、鼓励、安慰、保证和暗示。其中以解释和暗示最为重要。
       2.2.3  认知疗法根据病人对吸毒危害理解的程度,提供一种客观、科学、合理的解释模式。常见的种类有:思想中止法、理性认知的重建等。要对吸食毒品的成瘾原因、性质及危害予以系统、详尽的解释。这里不仅要在口头语言交流中提供戒毒知识,还可在戒毒人群、亲属、朋友中间传播戒毒手册。且应注意语言的通俗、易懂性,与戒毒者的文化知识水平相适应,避免引起误解。
       3  疗效评定
        根据视觉类比量表(VAS)制定渴求程度量表［3］。从首次治疗时间起算,每疗程记录2次,共记录6次。
       3.1  评分标准根据心理渴求的程度，分为如下四级：非常想10分，比较想7分，基本不想3分，根本不想0分。
       3.2  统计分析采用SPSS 13.0进行统计分析。采用双侧检验，所得数据采用均值、标准差进行统计描述。
       3.3  结果两组治疗对海洛因依赖者心理渴求程度的影响见图1，表1。表1  两组积分情况（略）
        图1结果显示针刺结合心理康复比单纯针刺组对海洛因依赖者的心理渴求程度改善明显。表1结果显示两组治疗前后心理渴求的积分都有明显改善（P＜0.01），但针刺结合心理康复组的积分改善情况明显优于针刺组（P＜0.01）。
       4  讨论
        中医认为海洛因成瘾者，脏腑功能失常，气血津液受损。《戒烟全法》曰：“…受之太甚遂致五脏六腑皆衰惫而不自主。” 心不能主神明，则不能控制自己对海洛因的渴求欲望。四神聪为经外奇穴，擅长镇静熄风、宁心安神、健脑益智；内关为八脉交会穴之一，通于阴维，又属心包经之络穴，心包为心之外卫，既可代心受邪，也能代心行令，心藏神、主神明，故针刺内关可宁心安神开窍；神门为心经原穴，可宁心安神；耳穴肺点是戒烟、戒毒的经验穴；皮质下有调节大脑皮层功能作用,交感有调节植物神经功能作用, 神门、心有镇静宁心安神作用。如此搭配，既能较好控制戒断症状，又能抑制海洛因依赖者的心理渴求。
        许多戒毒者回归社会后，无聊和药物渴求是导致药物依赖者脱毒后复吸的重要因素，因此在脱毒期进行心理行为的矫正和心理康复是很关键的。药物依赖者心理矫正后，可以为其摆脱旧的生活方式、建立新的健康的生活方式、保持长期操守打下良好的基础。
        
       【参考文献】
         　　［1］师建国.成瘾医学［M］.北京:科学出版社,2002:1.
       
       ［2］张世臣.全国药物依赖性研究和药物滥用防治杂志学术会议上的讲话［J］.中国药物依赖性通报,1997,6(3):129.