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       【关键词】  中风后抑郁证 脑梗塞 动脉粥样硬化 医药疗法
        脑卒中在中医学中称为中风脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)，也可称为中风后抑郁证、中风郁证，是脑卒中常见的并发症之一, PSD可加重认知功能障碍和阻碍神经功能康复,严重影响患者的生活质量。其表现为情绪低落,自责自罪,兴趣减低,对疾病的恢复失去信心。抑郁状态能延长疾病的恢复,降低患者的生活质量,增加病死率。祖国传统医学认为, PSD属于中医“郁症”范畴。有人将PSD 命名为“中风郁证［1］”有学者认为PSD 的发生关键有二:其一,风、火、痰、淤蕴结于内,不得宣泄,上犯清窍,神明失用,因实致郁。其二,气虚及阴血不足,心神失养,神不守舍,因虚致郁，虚实夹杂［2］，本虚标实。中药治疗有其独特的优势,对本病有潜在的可防治性,概述如下。
       1  发病机理［2］
        中医理论认为PSD的病因病机为：①肝气郁结。愤懑郁怒，肝失条达，气机郁滞，而成气郁。②痰气交阻。忧愁思虑，脾气郁结，健运失职，痰湿内蕴，而成痰、食郁。③心脾两虚。所愿不遂，火郁伤脾，生化乏源，而成郁病。④脾肾阳虚。年老精衰，耗伤气血，而成郁病。在此基础之上,元神之府功能失调,神无所主,心神昏瞀而致抑郁。本病在其发生发展过程中,其病机可相互转化兼夹,产生虚实夹杂之证。
       2  辨证施治
       2. 1  治疗总则由于本病是本虚标实、虚实夹杂之证。治疗当以扶正祛邪，尤以扶正为主,辅以祛邪。扶正应予柔肝、健脾、补肾, 祛邪当予化痰通络、理气逐淤、开窍醒神。虚实兼治,以舒郁怡情,安魂定魄为主。
       2. 2  分型治疗
       2.2.1  肝气郁结治则疏肝理气，解郁安神。方药：柴胡10 g，陈皮10 g，香附15 g，郁金10 g，川 芎10 g，枳壳 10 g，芍药15  g，酸枣仁25 g，夜交藤15 g，合欢皮10 g，龙骨20 g， 甘草 6 g。加减：肝气犯胃者可加和胃降逆之品旋覆花、代赭石等；肝气乘脾者可加乌药、扁豆等。
       2.2.2  痰气交阻治则：行气解郁，化痰开窍。方药：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓 15 g，胆星 10 g，枳实10 g，木香10 g，香附15 g，石菖蒲10 g，远志10 g，郁金10 g，竹茹10 g，麦芽10 g，甘草6  g，合欢皮10g g，生姜6 g。加减：湿郁气滞者可加苍术、佛手等；痰郁化热者可加栝蒌、黄芩等。
       2.2.3  心脾两虚治则：健脾益气,养心安神。方药：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，黄芪10 g，当归10 g，茯神10 g，远志10 g，枣仁25 g，木香10 g，龙眼肉15 g，合欢皮20 g，夜交藤20 g，浮小 麦20 g，陈皮10 g，甘草10 g，大枣6枚 ，生姜3片。加减：心胸郁闷，情志不舒者可加佛手、郁金理气开郁；头痛甚者可加川芎、白芷。
       2.2.4  脾肾阳虚治则：温肾壮阳,健脾安神。方药：熟地25 g，炒山药15 g，山茱萸15 g，枸杞15 g，杜仲15 g，肉桂5 g，制附子10 g，合欢皮15 g，肉苁蓉15 g，远志15 g，酸枣仁15 g，党参15 g，黄 芪15 g，甘草6 g。加减：久病入络，瘀血阻滞者可加泽兰、桃仁、红花等；心阳被遏，瘀血内阻者可重用附子，再加桂枝、丹参等。
       3  临床研究
        金普放［1］认为中风后抑郁证发病关键有二：其一,风、火、痰、瘀蕴结于内,不得宣泄,上犯清窍,神明失用,因实致郁。其二,气虚及阴血不足,心神失养,神不守舍,因虚致郁。临床多见虚实夹杂之证。治疗当虚实兼治,舒郁怡情,安魂定魄为主,用中药舒郁怡情煎。药物组成:磁石24 g，生白芍18 g，连翘15 g，豨莶草30 g，法半夏10 g，百合10 g，茯神10 g，合欢皮15 g，黄芪30 g，郁金10 g，姜黄各10 g，1剂/d，煎汁分上下午温服，治疗PSD30例，1个月为1个疗程，共用2个疗程。结果：对中医症状的疗效，显效8例，有效18例，总有效率86.5%，对神经功能缺损程度和生活能力的改善，总有效率为58%，中风病人对该药耐受良好,不良反应轻微。
        马云枝等［2］临床发现中风后抑郁症以4种证型多见,肝气郁结型治宜疏肝理气,解郁安神,方选柴胡疏肝散加减;痰气交阻型治宜行气解郁,化痰开窍,方选顺气导痰汤加减;心脾两虚型治宜健脾益气,养心安神,方选归脾汤合甘麦大枣汤化裁；脾肾阳虚型,治宜温肾壮阳,健脾安神,方选右归饮加减，1剂/d，煎汁分上下午温服，治疗PSD 100例，1个月为1个疗程，共用2个疗程。结果：总有效率为57.8﹪，治疗显示中医辨证施治的重要性。
        齐铁钢等［3］认为在药物治疗的基础上，并“调情志”是治疗缺血中风的重要治则之一。重视“调情志”治则可促进缺血中风后抑郁及神经功能的康复。治法有二：甘润缓急,养心安神。主方：加味甘麦大枣汤［2］；疏肝解郁,养血健脾。主方：丹栀逍遥散加减，1剂/d,煎汁分上下午温服，治疗PSD46例，1个月为1个疗程，共用2个疗程。结果：总有效率为93.5%，治疗显示中医辨证施治的重要性。
       4  展望
        PSD的病机复杂,证型繁多,虚实兼夹,临床症状表现不一,在中医治疗上严格辨证,选用合理的药物、治法及疗程,中药的疗效有其独特的优势,目前的文献已经证明。相信随着对中药研究的不断深入和剂型的开发,PSD病人的康复前景将更加光明。