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       【关键词】  女性生殖器恶性肿瘤； 根治术后并发症； 护理
       女性生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，在生殖器恶性肿瘤中则以子宫颈癌最为多见，卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌次之［1］。由于女性生殖器恶性肿瘤根治术对盆腔组织及神经损伤大，术后并发症较多，及时发现和处理各种并发症，提高手术成功率至关重要，现对我院妇科恶性肿瘤根治术后并发症的临床诊治和护理进行回顾分析报告如下。
       1  临床资料
       
       2004～2005年在我院行女性生殖器恶性肿瘤根治术患者52例，年龄26～28岁，其中宫颈癌（原位癌5例，Ⅰa14例，Ⅰb12例，Ⅱa4例）35例，卵巢恶性肿瘤9例，子宫内膜癌6例，输卵管癌2例，术后并发潴留7例，尿路感染2例，腹部切口愈合不良2例，下肢静脉血栓形成1例，阴道残端大出血1例，肠梗阻1例。
       2  原因及护理
       2.1  尿潴留本组7例妇科恶性肿瘤根治术时损伤骨盆内神经及血管，导致膀胱逼尿肌功能减弱，引起神经性膀胱麻痹；又因留置尿管时间达7～12 d，并持续开放，引起膀胱张力消失，排尿反射暂时丧失所致，预防措施及护理①术中保留盆腔神经丛及其副枝，保留膀胱上下动脉以及神经节。术后保留盆腔神经丛及其副枝，保留膀胱上下动脉以及神经节；②术后加强膀胱功能训练。尿管持续开放3～5 d后改为q 4 h开放或根据膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿前鼓励病人参与排尿，促进排尿反射恢复；③作心理护理，耐心解答患者提出的相关问题，作好解释工作，使患者消除紧张、焦虑的情绪，以利配合治疗和护理；④指导患者作提肛训练及腹式呼吸，膀胱区热敷、按摩，增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩能力，促进膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。本组7例测残余尿均＞100 ml，表现为尿频、尿少、排尿不尽等症状，经重新留置尿管、配合理疗、功能训练等护理，3例7 d，2例9 d，1例12 d，1例15 d恢复自主排尿，随访3个月无异常。
       2.2  尿路感染本组2例患者年龄均＞55岁，抵抗力差，尿管留置7～12 d。预防措施及护理：①采用一次性密闭式导尿用品，并查看包装有无破损，查看有效期；选择合适导尿管，操作时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，拨管时先抽出气囊内液体；②保持外阴清洁，每日冲洗会阴、消毒尿道口2次，膀胱冲洗2次/d，更换积，1次尿袋排尿放尿时防止尿袋排出口被污染，每周更换尿管，同时作尿培养。大便后清洗会阴；③全面均衡营养，多饮水，保持尿量在1 500 ml/d以上，以冲洗膀胱。本组2例患者根据尿培养结果选用敏感抗生素治疗，3～5 d症状消失，尿细菌培养（-）。
       2.3  腹部切口愈合不良本组1例中度贫血，切口行Ⅱ期愈合，在抗贫血治疗同时给予高营养的食物纠正；1例肥胖病人切口脂肪液化继发感染，经庆大霉素换药愈合，预防措施及护理①术前加强营养；②术中缝线不宜过松、过紧，遗留腔隙；③术后以腹带包扎，减少伤口张力；④注意保暖，预防上呼吸道感染，咳嗽时轻压腹部；⑤每日检查切口敷料有无渗血、渗液、切口硬结，及时行腹部伤口理疗；⑥动态监测血象、体温变化。
       2.4  下肢静脉血栓形成术后下肢静脉血栓形成与手术创伤、麻醉、肥胖、输库血使血液黏滞度改变有关［1］。预防措施及护理，手术操作轻柔；麻醉后给予保暖；贫血者输新鲜红细胞；术后3 d常规测红细胞压积；老年高血压病、糖尿病及动脉硬化等病人术前加强健康教育宣传，使之能自我防护。鼓励病人术后在床上多做肢体主动或被动活动，按摩下肢（自下而上），尽早下床活动，尽量避免下肢输液。本组1例患者肥胖伴有高血压病术后15 d出现下肢疼痛，肿胀，次日局部皮温低，皮肤紫绀，经消除紧张情绪，抬高患肢，制动，使用肝素、尿激酶7 d症状消失。
       2.5  阴道残端大出血本组1例患者术后第6天阴道少量流血，后因排便大量出血约150 ml，检查为残端缝线脱落、血管波动残端缝线脱落，血管波动性出血，经缝扎止血，明胶海绵及纱布压迫而止血。预防措施及护理：术后8 h后进流质饮食，待肛门排气后进食高热量、高蛋白、高维生素食物，禁用腹压，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂以利大便排出。
       2.6  肠梗阻因腹腔手术麻醉后致肠梗阻，预防措施及护理：术后8 h后进少量流质，免进牛奶、豆浆、含糖类食物，以免肠胀气，病情稳定后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，本组1例患者术后2 d进食3根香蕉，出现呕吐、腹胀、X线提示肠梗阻，经对症处理后3 h 缓解。
       【参考文献】
         　　［1］ 姜云霞，王本英，形建芹.子宫切除术后下肢静脉血栓形成14例临床分析［J］.中华妇产科杂志，1998，33（1）：46.