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       【摘要】 
       为寻求一种适合产科特点的整体护理模式，湖北省黄石市中心医院经过多年的探索总结，采用了产前助产士及时与产妇做好沟通，建立良好的信任关系，了解其对分娩方式的选择及态度；入院时实施健康教育，采用必要的心理疏导，以减轻产妇对分娩的恐惧感；产时亲自陪护助产，以缓解产妇的紧张情绪；产后亲自指导母乳喂养，护理母婴康复直至出院，定时随访的全程护理模式。坚持以“产妇为中心”的原则，增加了助产士的责任心，保证了正常产妇的顺利分娩。产妇在整个产程中紧张恐惧的心理减轻，产后并发症减少，保证了母婴皮肤早接触、早吸吮、早开奶，使产科护理质量得以提高。
       【关键词】  整体护理； 产科护理
       随着生活质量的提高，越来越多的产妇希望能在温馨的环境中，在完全无痛或减轻疼痛的情况下完成分娩［1］。我科自2003年起在借鉴院内护理同行的经验基础上，探讨实施了“以孕产妇为中心，以质量为核心”的整体护理，并结合本科特点尝试了产科全程护理“一条龙”的护理模式。通过产科全程护理模式的开展增加了助产士的责任心，使产科护理质量得以提高。现将新型护理模式具体实施方法介绍如下。
       1  方法
       1.1  具体方案产房６名持证上岗的助产士，５名为主管护士，均具有丰富的临床护理经验，随着自然分娩的数量逐年下降，转变传统护理模式势在必行。坚持以产妇为中心，视产前、产时、产后的护理工作为一个整体，将产房护理工作向两端延伸。即采用了产前助产士及时与产妇做好沟通，建立良好的信任关系，了解其对分娩方式的选择及态度；入院时实施健康教育，采用必要的心理疏导，以减轻产妇对分娩的恐惧感；产时亲自陪护助产，以缓解产妇的紧张情绪；产后亲自指导母乳喂养，护理母婴康复直至出院，定时随访“一条龙”的全程护理模式。
       1.2  具体实施方法
       1.2.1  实施过程孕妇入院后由一名助产士主动接诊并作为该孕妇的责任护士，主动介绍病房环境，做好与产妇的沟通，了解其对分娩方式的选择及态度，根据产妇的具体情况，向其分析两种不同分娩方式的利弊，倡导及鼓励正常产妇尽可能选择自然分娩；采用心理疏导以缓解产妇对自然分娩疼痛的恐惧感，并向产妇讲解产程全程护理模式的规范，让产妇熟悉正常分娩的过程及情况，克服产妇的紧张及恐惧感，让其树立靠自己力量来完成整个分娩过程的信心，以提升产妇对自然分娩的幸福感；视具体情况为产妇进行乳房护理。同时开展多种形式的产前健康教育，如采用授课、图片、多媒体演示、哺乳姿势实习操作及呼吸训练等，使产妇熟悉正常分娩。讲清正常分娩的注意事项，母乳喂养的好处，提高产妇对母乳喂养和正常分娩认知水平，作好迎接分娩和哺乳的心理准备。产时助产士亲自陪护上台助产，胎儿娩出后即刻由助手将新生儿裸体趴在妈妈胸前行皮肤接触30 min。剖宫产产妇清醒者在手术室内进行，麻醉未清醒的产妇回病房后立即行皮肤接触，在接触的同时协助新生儿有效吸吮母亲乳头。产后1 h再次帮助新生儿早开奶，巩固吸吮反射促进早泌乳［2］。以后实行母婴24 h同室，在母亲得到休息后再次床旁指导哺乳。进行母婴康复指导，与母亲共同为婴儿进行按摩。协助并鼓励产妇在分娩后头2 d努力增加哺乳次数，按需哺乳和夜间哺乳，教会产妇及家属母乳喂养的技巧。产后2 h督促产妇自解小便，按摩子宫，检查阴道出血情况，观察血压，及时进食保暖。在责任区域病房内带领产妇做产后健身操。根据每一位产妇的实际情况适时做好出院指导及随访工作。
       1.2.2  与传统方法的区别产房白班固定一位年资高的助产士，准备消毒物品，及时清理补充用物，保证用物齐全，急救物品处于备用状态，同时做好空气、器械的消毒监测。协助产妇分娩时的工作。夜班助产士坚守岗位，产妇宫口开大3 cm进待产室，助产士按上述具体方法一直陪护至分娩后2 h送回病房。相比较传统护理病房的产妇，虽然也同时享有产前、产时、产后各种宣传及母乳喂养知识技巧的指导，区别在于把产妇的护理工作分阶段由不同护理人员完成，既增加产妇的陌生不信任感同时责任又不明确。
       2  结果
       2.1  结果比较住院分娩人数增加，要求自然分娩人数逐年上升，剖宫产率呈下降趋势。结果见表1。
       表1  2003～2006年自然与剖宫产百分比（略）
       2.2  有利于病理过程的早发现与及时处理及早发现预防胎儿宫内窘迫，及时处理头位难产，减少新生儿窒息发生，有效预防产妇产后并发症，做到了专人专护产妇从住院到分娩出院的整个过程。
       2.3  有利于促进早接触母乳喂养促进产妇早泌乳、充分泌乳，提高纯母乳喂养率，做到了有效的早吸吮早开奶，按需哺乳使新生儿早得到满足。
       2.4  有利于产妇心情的调整产妇生产后，在抚摸婴儿的过程中可以排遣苦闷，放松自己紧张的神经，有利于产妇保持良好的健康心理，帮助她顺利度过人生中的重要阶段。产妇在护士协助指导下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、正确对婴儿抚触等日常生活，能促使其转入母亲新角色，接纳新生儿，承担起产后责任［3］。
       
       产科全程护理模式是在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、情感上的支持，有助于减轻产妇的心理压力，消除焦虑、恐惧的情绪，使分娩时疼痛程度明显改善［4］。对产妇而言具有专一性，针对性；就护理工作而言，具有有序性，连贯性，促使模式的操作者——助产士不断提高知识及工作能力，运用心理学知识，适时为产妇做好心理疏导，学会与产妇的沟通，体会产妇将初为人母的紧张心情，增加工作责任心，努力克服和纠正不利因素，保证产科护理模式更好延续开展，提高产科护理质量。
       【参考文献】
         　　［1］ 陈小荷，张 瑜，陈淑芳.产程中笑气吸入与全程助产责任制护理的临床观察［J］.护士进修杂志，2004，19（8）：709.
       
       ［2］ 庄依亮.现代产科学［M］.北京:科学出版社，2003：120.
       
       ［3］ 吴朝霞，茅志娟.产妇抚触婴儿对自身恢复的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20（9）：37.
       
       ［4］ 何明娇，李 耘，赖雪梅，等.陪伴分娩的临床观察与分析［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：24.