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       【关键词】  小儿痰热闭肺咳喘； 麻杏石甘汤
       小儿痰热闭肺咳喘四季可见，以冬春为多。轻者咳喘、痰涎壅盛，口渴汗出，舌红唇赤，舌苔薄白微黄，脉浮数；重则高热不退，咳喘频频，气急鼻煽，喉中痰鸣，口渴烦躁，面红溲黄，大便不畅，舌苔黄、质红而干，脉象浮数而滑。救治不及时者，有夭折之虞。笔者自1995～2005年运用麻杏石甘汤为基本方，治疗痰热闭肺所致咳喘120例，取得了满意疗效。现报道如下。
       1  临床资料
       
       120例患儿均为门诊病人。男性68例，女性52例；年龄最小者5个月，最大者为6岁。1岁以内64例，4～6岁者54例；病程最短者3 d，最长者5 d。
       
       在来诊之前经西医治疗但无效者有30例，其余90例纯中药治疗。
       2  治疗方法
       
       基本方：麻黄3 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草10 g，浙贝10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，前胡10 g，白前10 g，银花10 g，连翘10 g，桔梗10 g，知母10 g，地龙10 g。
       
       用量：基本方量为4～6岁儿童用量，1剂/d，连日服。2岁左右量减半。1岁以内幼儿服基本方的1/3量，连日服。
       
       加减：痰涎壅盛显著者，加莱菔子和瓜蒌皮；喘憋显著者加苏子、黄芩、陈皮。
       3  治疗结果
       3.1  疗效判定标准5 d内每日1剂药，症状消失，体温正常、不咳、不喘为治愈；5剂药后体温正常，不喘，仍咳，有少量痰为显效；5剂药后仍咳喘不减，仍发热，痰多如前为无效。
       3.2  治疗结果痊愈74例，占62%；显效28例，占23%；有效12例，占10%；无效6例，占5%；总有效率为95%。
       3.3  典型病例男，4岁，西医诊断为小儿喘息性肺炎，曾经西医抗炎治疗，疗效不显而改看中医。患儿发热39℃，咳喘4 d。痰鸣作喘，气急鼻煽，涕泪俱无，口渴烦躁，小便短少，大便不畅，舌苔黄，舌质红而干，脉象浮数而滑。证属肺热痰盛，气机不畅，肺失肃降。治拟清肺化痰，降气平喘。方药：麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏25 g，甘草6 g，紫菀6 g，冬花6 g，前胡6 g，白前6 g，桔梗6 g，双花10 g，浙贝10 g，地龙6 g，黄芩6 g。服完两剂后患儿面色红润不喘憋，热退，仍间断咳少量痰，仍便秘。肺内啰音消失。二诊再进上方3剂，加桑白皮、制大黄使邪热从大肠荡涤而出，3剂后患儿诸证悉除。
       4  体会
       
       小儿气血未充，肌肤脆弱，若将养失宜，开合失度，腠理虚开，易为风所中。又肺为娇脏，不耐寒热，风邪上扰，首先犯肺，甚则逆传心包。病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因邪热闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶症。在治疗中，集中应用清热化痰药。随症轻重加减用药。
       
       此基本方大量使用“对药”，加强疗效。紫菀配冬花，增强止咳平喘作用；双花配连翘清热解毒作用增强，起协同作用；前胡配白前能共起降气下痰平喘作用；生石膏和知母清肺热；麻黄和桔梗宣肺解表，载药上行，达邪外出。诸药合用，共奏清热宣肺、化痰定喘之功。