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       【关键词】  泽漆； 仙人掌； 三水症
       泽漆又名“五朵云”“五盏灯”“五台头”“猫儿眼睛草”等，名称有十余种，为大戟科Euphorbia  helioscopia L.的全草，味辛苦凉，性微寒，有小毒。具有抗癌、化痰散结、逐水消肿功能，对回缩肿大的肝脾有较好作用。仙人掌，又名“刺龙包”“刺老包”“刺杖”“红虎刺”等，为五茄科植物槐木根皮或茎皮。性平，微凉，归肺、肝、胃、脾、肾、大肠经，具有抗肿瘤，补肝肾，强筋骨，疏肝、活血化淤，利水消肿，软化肿大的肝脾等作用。三水症是指肝癌腹水、白血病腹水、脾肿大腹水，简称为“三水症”。本文报道以泽漆、仙人掌为主治疗“三水症”。
       1  原发性肝癌伴腹水
       
       男，45岁。经某院诊断为原发性肝癌、肝腹水1个月。患者要求中医治疗。症见：患者性急易怒，头晕，右胁胀痛，腹胀，纳差，不能平卧，夜间难眠。查体：被动体位，贫血貌，精神不振，张口呼吸，四肢消瘦，蛙状腹，腹壁青筋暴露，肝脾扪诊不满意，腹水征阳性，舌红少津，苔光剥，脉弦数有力。证属气滞血瘀，化火伤阴型。治宜理气活血、利水消肿兼养阴，处方：泽漆30 g，仙人掌30 g，茯苓25 g，猪苓20 g，大腹皮15 g，仙鹤草30 g，透骨消25 g。莪术12 g，八月札18 g，炒枳壳15 g，佛手15 g，半枝莲25 g。6剂，水煎服，1剂/d，并口服六味地黄丸6 g，3次/d。复诊时诉服第5剂后感腹胀、腹痛减轻，无张口呼吸，精神好转，纳食增加，夜间能睡眠，尿量增加，腹水减少。病情好转，要求继服中药，此后病情稳定。
       
       方中泽漆、仙人掌利水消肿、软坚散结为君药，茯苓、猪苓、大腹皮辅助君药加强利水渗湿之功，他药则理气、活血、解毒、消肿，其中仙鹤草苦、涩，为预防肝破裂出血先病而治。患者久病，配六味地黄丸滋养肾阴，养阴制火，并防水消阴伤。因患者舌红而干，脉弦数有力，属肝郁火热，治疗切忌温燥补气之品，气有余便是火，壮火食气则更伤其阴。若仅仅着眼于消除腹水，不考虑患者体质，使用甘遂、大戟之品逐水攻邪，虽水肿消退迅速，但往往预后不良。正如李时珍《本草纲目》曰：“泽漆利水，功类大戟，然大戟根苗皆有毒泄人。”此例患者为肝癌伴腹水属肝癌晚期，病情危重，服药5剂后感腹胀、腹痛减轻，无呼吸困难，纳食较前增加，夜间能睡眠，尿量增加，腹水减少，实属疗效明显。
       2  白血病伴腹水
        
       男，42岁，某院诊断为白血病、肝脾肿大、腹水。患者面色苍白，少气懒言，神疲乏力，纳食较少，腹胀，尿量减少。查体：贫血貌，颈部、颌下淋巴结轻度肿大，肝在右肋下3 cm触及，脾中度肿大，表面光滑，有压痛，腹水征阳性。舌淡白，有淤点，舌胖，边有齿痕，苔白，脉弱。辨证为气血亏虚，淤血阻络型。治则为健脾益气，活血通络。处方：生黄芪21 g，白术15 g，苍术10 g，茯苓21 g，泽漆30 g，仙人掌30 g，郁金10 g，枳壳10 g，鸡内金15 g，甘松10 g，全虫6 g，大枣6 g，炙山甲12 g，白花蛇舌草25 g，半枝莲25 g，益智仁10 g。3剂，水煎服，1剂/d。复诊时腹胀减轻，尿量增加，食欲增，乏力较前减轻。上方去鸡内金、甘松，加陈皮12 g，藿香10 g，续进10剂，此后腹胀不显，守方再服10剂后精神好转，腹水基本消失，饮食接近正常，余症好转。方中大量健脾益气药以扶其正，泽漆、仙人掌利水消肿，软化肿大的肝脾。诸药共奏健脾益气、活血通络之功。
       3  脾肿大伴腹水
       
       男，10岁，脾肿大6年，西医诊断脾大原因待查。近期出现腹水，面白少华，齿龈出血，小便色黄如浓茶，舌淡嫩，苔白，脉沉细弱。证属气血亏虚。治以健脾益气，通络利水兼凉血。处方：生黄芪20 g，太子参20 g，白术10 g，苍术10 g，鸡内金10 g，泽漆21 g，仙人掌21 g，茯苓18 g，猪苓12 g，白茅根21 g，枳壳10 g，甘松6 g，佛手10 g，全虫5 g，甘草3 g。10剂，水煎服，1剂/d。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，更兼久病，脾虚更显，故治以益气健脾扶助正气，泽漆、仙人掌利水消肿，与诸药共奏健脾益气、通络利水兼凉血之功。患儿复诊时小儿腹水消退，肚腹变软，饮食增加，接近正常，齿龈出血，原方去泽漆、仙人掌，加茜草10 g，继续服10剂而愈。
       4  小结
       
       上述3个病案属于不同疾病，然而均有腹水。我们根据不同病机选用不同治则，第1例为原发性肝癌、肝腹水，属气滞血淤，化火伤阴型，治以理气活血、利水消肿兼养阴。第2例是白血病、肝脾肿大、腹水，辨证为气血亏虚，淤血阻络型，治以健脾益气、活血通络。第3例是脾肿大伴腹水，属气血亏虚，治以健脾益气、通络利水兼凉血。均用中草药泽漆、仙人掌配伍利水消肿。泽漆利水如《本草汇言》曰：“泽漆主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓，而又不甚伤元气也。”仙人掌也是民间常用的利水消肿药物。
       
       泽漆是一味产地广泛的大戟科植物，有化痰、逐水、消肿、散结、杀虫等功效［1］。早在汉代已用于临床。《金匮要略》曰：“咳而脉沉者，泽漆汤主之”。直到元代《丹溪手镜》还有泽漆内服方，明清后泽漆内服方少见，转为外用。现医生多畏其毒，临床汤剂运用报道相对较少。据现代药理研究，泽漆含黄酮类化合物、泽漆素、皂苷等成分，有一定抗肿瘤作用［2］。其较好的抑瘤作用可能是通过下调TGF-β1的表达而实现［3］。泽漆临床用量，有认为［2］剂量不宜太大，过量可引起面色苍白，四肢无力，头晕呕吐等，但有研究发现［4］临床用水煎液内服，剂量大至150 g/d,也未见明显毒性反应。有报道［5，6］泽漆有毒成分不溶于水，抗肿瘤活性成分则溶于水。该药经过煎煮，在临床中未发现明显毒性反应。仙人掌除利水消肿、疏肝通络、活血化淤，还有抗肿瘤、补肝肾等作用。从临床实践看，泽漆与仙人掌配伍治疗“三水症”有明显的利水消肿，软化肝脾肿大等作用。若辨证准确，泽漆与仙人掌配伍治疗腹水，则相得益彰，疗效显著。
       【参考文献】
         　　［1］ 马继兴.神农本草经辑注［M］.北京：人民卫生出版社，1995：58.
       
       ［2］ 李家庚，屈松柏.中医肿瘤防治大全［M］.北京：科学技术文献出版社，1994.
       
       ［3］ 桑希生，吴红洁，曲永彬，等.复方泽漆散对肿瘤组织转化生长因子-β1表达的影响［J］.中医药信息，2004，21（3）：68.
       
       ［4］ 上海中医学院附属曙光医院中心实验室.泽漆片的临床研究［J］.中成药研究，1981,5：27.
       
       ［5］ 蔡 鹰，王 晶，梁秉文.泽漆根体外抗肿瘤实验研究［J］.中药材，1999,22（2）：85.
       
       ［6］ 蔡 鹰，陆 瑜，梁秉文.泽漆根体外抗肿瘤作用研究［J］.中药材，1999，22（11）：579.