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       【摘要】 
       目的探讨针罐并用治疗急性腰扭伤的效果。方法将150例患者随机分组，治疗组90例采用针刺加留针拔罐治疗，对照组60例采用口服西药治疗。结果治疗组治疗3 d后统计，治愈46例（51.1%），好转42例（46.67%），总有效率为97.78%；对照组治疗3 d后统计，治愈23例（38.33%），好转27例（45.00%），总有效率为83.33%。两组治疗效果有显著性差异（P＜0.01），并且在同样治愈的病例中，治疗组施治天数明显少于对照组。结论针罐并用治疗急性腰扭伤有较好疗效。
       【关键词】  急性腰扭伤； 针刺； 留针拔罐
       急性腰扭伤是指腰部扭伤后立即出现以腰部剧烈疼痛，腰肌紧张，活动受限为主要症状的病症［1］。笔者采用针刺加留针拔罐治疗急性腰扭伤90例，疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料共收治150例患者，均为我院门诊病人，按就诊顺序随机将病人分为治疗组（针刺加留针拔罐）和对照组（口服西药组）。治疗组90例，男58例，女32例；年龄最小20岁，最大55岁；病程最短1 d，最长27 d；中医辨证属气滞血淤证61例，湿热内蕴证29例。对照组60例，男38例，女22例；年龄最小21岁，最大56岁；病程最短0.5 d，最长25 d；中医辨证属气滞血瘀证41例，湿热内蕴证19例。两组病例在临床表现、性别、年龄、病程等方面经χ2检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  诊断标准依据《中医病症诊疗标准》［1］拟订：临床表现以腰部有明显的扭伤史，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走。常保持一定强迫姿势以减少疼痛，腰肌和臀肌痉挛，可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点。X线及CT摄片腰椎除有生理弯曲改变或有度脊柱侧弯外无其它异常。全部观察病例均经X线或CT检查确诊，排除腰椎骨折及腰椎间盘突出等症。
       2  治疗方法
       
       治疗组全部病例均不采用任何药物，仅用针刺加留针拔罐。治疗组主穴取后溪（双）透合谷（双）、肾俞（双）、命门、阿是穴。气滞血淤证配三阴交（双）、阳陵泉（双）。湿热内蕴证配腰阳关、委中（双）。操作方法：先令患者取站立位，两手微握拳取穴，用华佗牌30号2～2.5寸毫针，常规消毒后，依次取两手的后溪穴透刺合谷穴（针尖在合谷穴皮下不刺透），行捻转泻法得气。此时患者有强烈针感，以针感压倒痛感。然后鼓励患者最大限度地活动腰部，尽量向受限方向活动。注意开始时活动幅度不宜过大，随着针感的加强，可逐步扩大活动范围。在此过程中如后溪穴针感减弱，再捻针促使气至后继续进行腰部活动。如此反复多次，直至腰部活动自如或有所好转后再出针。出针用泻法，摇大针孔慢慢出针不按压。出针后再令患者取俯卧位，取肾俞（双）、命门、阿是穴直刺0.5～1寸提插捻转得气后，用闪火法留针拔罐，留罐10 min，起罐出针，用消毒干棉球擦干流出之淤血，然后用手掌轻微按压片刻即可。上述治疗1次/d，3 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
       
       对照组采用口服消炎痛片（规格：25 mg）、地塞米松片（规格：0.75 mg）、维生素B1片（规格：10 mg）、安络痛片，各2片/次，3次/d。3 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。
       3  治疗结果
       3.1  疗效标准依据《中医病证诊疗标准》［1］拟订，腰部疼痛消失，脊柱活动正常为治愈；腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常为好转；腰部疼痛减轻，症状无改善为未愈。
       3.2  治疗结果治疗结果见表1。治愈病例所用天数见表2。
       表1  两组治疗结果比较（略）
       与对照组比较，经卡方检验处理，χ2=10.67，*P＜0.01
       表2  两组治愈病例施治时间比较（略）
       与对照组比较，经卡方检验处理，χ2=6.9，*P＜0.01
       
       经统计分析，治疗结果两组相比，P＜0.01，疗效显著。证明针刺加留针拔罐治疗急性腰扭伤效果较好；施治天数相比，P＜0.05。特别是前1天、2天疗效非常显著，立竿见影。提示在同样治愈的病例中，针刺加留针拔罐治疗天数明显少于口服西药组。
       3.3  随访情况治疗组治愈46例中，经1年的电话随访无复发；对照组治愈23例中，有4例在6个月内复发，经用针刺加留针拔罐治疗后痊愈。
       3.4  典型病例男，46岁，于20010603就诊。主诉：3 d前因搬重物扭伤腰部，疼痛严重，不能翻身及坐起，动则剧痛。曾在当地医院多次口服西药治疗无效。查：患者腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。腰部疼痛以右侧为甚，局部微肿，肾俞穴处压痛明显，并向两胁下放射。X线摄片示脊柱侧弯。西医诊断：急性腰扭伤。中医证属气滞血淤。即采用站立位，双足略分开与肩同宽，常规消毒后取双侧后溪穴透合谷穴直刺，进针后双侧同时行针，强刺激3～5 min后患者感觉酸麻胀。此时，令患者前后左右活动腰部，动作由慢到快，幅度由小到大，活动10～30 min，其间间断行针，直至腰部活动时听到轻微“喀哒”声为止，泻法出针。出针后患者取俯卧位，在肾俞（双）、命门、委中（双）穴处针刺得气后行留针拔罐，留罐10 min起罐出针。当时患者就能站起弯腰走路等正常功能活动。1次而愈无复发。
       4  讨论
       
       急性腰扭伤是因腰部剧烈运动或负重不当、跌仆牵拉以及过度扭转等外伤所致。本病发病急骤，局部淤血内阻，气行不畅，络脉不通或兼夹湿热之邪。发病部位多在督脉和足太阳膀胱经，病机的重点是淤血内阻络脉不通。治宜活血行气，通络止痛。本疗法采用后溪（双）穴透合谷（双），是因后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳与足太阳为同名经，同名经脉气相通“输主体重节痕”［2］；后溪穴又为八脉交会穴之一通督脉，合谷穴是手阳明大肠经之原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，原气导原于肾间动气［2］，肾与膀胱相表里，“经脉所过，主治所及”。故针刺后溪透合谷穴，能使气至病所，行气血而通经络，使受伤组织功能恢复正常。肾俞、命门治腰肌强直；腰阳关助阳散寒化湿；阿是穴是病变部位在体表的阳性反应点；委中疏通足太阳经气是治疗腰背疼痛的要穴［3］。诸穴相配、针罐并用、相得益彰，更能加强通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒［4］之功，从而使腰部痉挛的肌肉得到缓解而疼痛消失。
       【参考文献】
         　　［1］ 戴 慎，薛建国，岳沛平.中医病症诊疗标准，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2001：971.
       
       ［2］ 扬甲三.腧穴学，第1版［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：9.
       
       ［3］ 扬长森.针灸治疗学，第1版［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：91.
       
       ［4］ 石学敏.针灸治疗学，第1版［M］.北京：中国中医药出版社，2002：165.