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       【关键词】  孟澍江； 尿崩症
       尿崩症是一种临床综合征，以抗利尿激素分泌和释放不足，或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起多尿、烦渴以及低密度尿为特征的临床证候群，是临床诊治较棘手的疑难病症。中医治疗该病的研究报道资料不多，亦无特效的治疗方药。孟澍江先生是江苏省名老中医，从医六十余载。笔者有幸随孟老待诊年余，有感于其临证处方之精妙。现总结孟老治疗尿崩症经验如下。
       1  病初治以滋阴收涩
       
       尿崩症在中医学中无对应病名，依其临床表现而散见于“消渴”“虚劳”等各论中。中医学探讨其病机，多从肾入手。如《灵枢·本神》篇云“肾藏精”，《灵枢·逆调论》也有“肾者，水脏，主津液”及“肾司二便”之论述，阐述了人身水液代谢失调的疾病主要与肾有关。张仲景时代对尿崩症的临床表现就有记载，《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”即已认识到本病是由肾阳衰惫，膀胱失约所致。肾开窍于二阴，对二便，尤其是小便的排泄起着调控作用。肾主封藏，精关不固，则见精气滑泄不禁之证。无论是肾阴虚或肾阳虚，都可使精关不固，如赵献可所说：“肾之阴虚则精不藏”，“有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者”。孟老认为本病初起多以肾阴不足为主，治以滋阴收涩，方选六味地黄丸、增液汤合水陆二仙丹加减，一以补肾之本，一以救阴伤之急，药以滋阴与收涩同用。在滋阴药物的选择上，除用甘寒生津之增液汤，擅用酸甘生津之品，加用乌梅一味。《本草经疏》云：“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。”临床体会，本品味酸，能生津止渴，还有收敛缩尿的功能，故用于尿崩症有效。后期注重加入血肉有情之品，如阿胶，以填补肾精，助其固肾收涩之效。另一方面为防其化热之势而加入黄芩一味。
       2  后期擅于阴中求阳
       
       已失之津液渐复，此时在滋阴方中加一味黄芪，起阴中求阳之效；另一方面，因病久则阴伤及阳，补阳一方面有助于滋阴，也可起到补气固肾之效。
       
       随着治疗过程的进展，从滋阴向温阳过度，具有“益火之源，以消阴翳”的特点，药物上黄芪的使用，砂仁与麦冬的配伍即是最好的体现。
       3  时时注重补泻兼施，通因通用
       
       目前西药治疗多以口服双氢氯噻嗪、氯磺丙脲或激素替代治疗，尿量可以减少，但病程持久不愈。孟老擅用补泻兼施之法，在滋阴方中，加入利尿之滑石、猪苓等，选用猪苓汤。本方出自《伤寒论》，用于治疗阳明津伤水热互结之证，或用于少阴病阴虚有热，兼水气证。本案中在病向愈的中后期用本方，窃以为，一以治阴虚有热，烦渴不得眠，而此时淡渗之剂的使用与六味中的三泻的使用也许有异曲同功之妙，并非有真水气的存在。
       4  医案举例
       
       女，48岁。初诊：19980527，主诉：多尿、多饮、烦渴一月余，伴口苦，神疲乏力，舌苔黄白相间，脉细数。24 h尿量在8L左右，尿密度1.003，CT示垂体空泡。西医诊为垂体性尿崩症。中医辨证为肾虚不固。治以补肾收涩。药用生地、熟地各15 g，山萸肉15 g，淮山药15 g，泽泻10 g，白芍10 g，玄参15 g，麦冬10 g，芦根20 g，天花粉10 g，地骨皮15 g，芡实7 g，金樱子8 g，甘草4 g。
       
       二诊，6月24日，症状好转，效不更方。
       
       三诊：7月8日，原方加一味生黄芪20 g。
       
       四诊：9月16日，饮、尿正常，口有异味，苔薄黄。药用生地、熟地各15 g，山萸肉15 g，淮山药15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，地骨皮10 g，猪苓、茯苓各10 g，飞滑石包15 g，阿胶烊化分服10 g，黄芩6 g，乌梅10 g，知母10 g，玉竹10 g，麦冬10 g，砂仁（后下杵）2 g。药后饮、尿正常，口中异味渐除，舌淡红，苔薄白。续服六味地黄丸月余，以善其后。
       
       综上所述，本病例的治疗前后，以六味地黄丸为基本方加减化裁，在方剂的配伍中体现了补泻兼施、酸甘生津的特点。通过本例的报道，希望可为临床尿崩症的辨治提供一定的思路，具体用药机理的探索，还有待于通过大量的临床实践进一步研究。