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       【摘要】 
       近年来脂肪肝的发病率呈明显上升趋势，为了全面了解中医药治疗脂肪肝的研究状况，找出治疗用药规律，文章就近几年的有关文献，从理论探讨、临床观察与研究（包括分型论治、以法论治、自拟方加减论治、专方论治、古方论治、中西药结合论治及体外论治）、实验研究等3个方面进行概括，以期对脂肪肝的临床治疗及有关的新药研发有所启迪。
       【关键词】  脂肪肝； 中医药治疗
       脂肪肝是一种诸多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态，有肝损害的临床表现。近年来随着人们饮食和生活习惯的改变，我国脂肪肝发病率逐年上升，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］。对脂肪肝的治疗研究表明，运用中医药治疗脂肪肝疗效好，副作用少。为了全面了解中医药治疗脂肪肝的研究状况，找出治疗用药规律，笔者查阅了近几年的有关文献。综述如下。
       1  理论探讨
       
       理论探讨类文章主要集中于对病因、病机的研究。陈利群等［2］认为脂肪肝是由于饱食膏粱厚味，或者长期嗜酒无度导致脾胃受损，运化失职，痰湿凝聚，阻塞气机，肝失调达，气血郁滞，痰湿与气血搏结而成，故痰湿郁积等病理产物是脂肪肝形成的条件。李新华［3］提出肝气郁结，肝失条达，阻于胁络，日久易致气滞血淤，淤血停积，血液不能运行，津微不能输布，使脂肪停留于肝中，从而形成脂肪肝。罗军［4］分析脂肪肝的病因病机，在临床上有酒精性和非酒精性之分，非酒精性多为饮食不节，久坐少动，精神压力，过度肥胖引起；酒精性与过度饮酒有关，病机为本虚标实，本虚表现为脾气虚弱、肝肾亏损；标实表现为痰湿内蕴、气滞血淤。病位涉及肝脾肾三脏。杨英昕等［5］在分析朱培庭教授辨证论治脂肪肝时认为此病病因为饮食劳逸，情志失常，偶又感受外来之毒。病位在肝，病初在脾胃，病中在肝胆，病末在肝肾。采用益气养阴，滋水涵木之法，治病求本，临床多有卓效。并总结出本虚标实不可妄攻，养肝柔肝清肝利胆，肝木克土治当实脾，滋水涵木溯本求源等治疗经验。王建康［6］从多个角度阐述了脂肪肝的发病原因，嗜酒、肥胖、内分泌障碍、食物性营养不良、蛋白摄入不足、胆碱缺乏、维生素不足、空回肠旁路手术后等造成脂肪组织动员增加、缺少去脂物质，药物性肝损害，高脂血症，肝炎病毒的反复刺激等。
       2  临床观察与研究
       2.1  分型论治潘金友等［7］将脂肪肝分为肝气郁滞、湿热内蕴、肝阴不足、气滞血淤、阳虚浊阻等五型进行论治。肝气郁滞型，常用柴胡疏肝散、香砂六君子汤合失笑散加减；湿热内蕴型，常用柴平汤、二陈汤合五苓散加减；肝阴不足型，常用逍遥散、补肝汤、二陈汤、人参养荣汤、一贯煎；气滞血淤型，常用血府逐淤汤、复元活血汤、失笑散、一贯煎、养肝汤；阳虚浊阻型，常用实脾饮、真武汤、济生肾气丸。王建康［6］认为本病多分型论治，分为湿热中阻型、肝郁气滞型、痰浊内阻型、气滞血淤型、痰淤交阻型、脾虚湿滞型、肝肾阴虚型、脾虚肾亏型等八型。湿热中阻型，药用明矾、草决明、生山楂、柴胡、青黛(包煎)、泽兰、六一散(包煎)、郁金、茵陈；肝郁气滞型，药用柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、香附、川芎、郁金、泽泻、生山楂、灵芝、荷叶；痰浊内阻型，药用姜半夏、陈皮、茯苓、生山楂、泽泻、苍术、金钱草、丹参、柴胡、莪术、砂仁；气滞血淤型，药用丹参、丹皮、赤芍、香附、枳壳、五灵脂(包煎)、生山楂、何首乌、郁金、草决明；痰淤交阻型，药用柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、当归、丹参、莪术、三棱、金钱草、夏枯草、何首乌；脾虚湿滞型，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、泽泻、生山楂、荷叶、姜半夏、陈皮、冬虫夏草；肝肾阴虚型，药用生熟地、淮山药、萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、女贞子、何首乌、生山楂、花粉、枸杞子、怀牛膝；脾虚肾亏型，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、仙灵脾、大熟地、益母草、玉米须、山萸肉、冬虫夏草、生山楂、泽泻。
       2.2  以法论治朱芳等［8］应用中医清肝活血法治疗脂肪肝96例，药用决明子、山楂、何首乌各30 g，柴胡、赤芍、鳖甲各10 g，川楝子、丹参、茵陈、郁金、泽泻各20 g，总有效率93．8％。洪海洲［9］采用淸热化湿法治疗脂肪肝47例，基本方为黄连9 g，陈皮9 g，半夏9 g，冬瓜仁30 g，浙贝15 g，海蛤粉15 g，丹参30，总有效率87．2％。李亚明等［10］以健脾消积法治疗糖尿病性脂肪肝48例，方由黄芪、苍术、生山楂、海藻等组成，随证加减，总有效率为87.5%。裴道灵等［11］用疏肝健脾法治疗老年脂肪肝56例，方药组成为：柴胡6 g，枳壳6 g，丹参9 g，党参12 g，白术9 g，生苡仁15 g，泽泻9 g，白及30 g，决明子30 g，垂盆草15 g，生山楂15 g，延胡索9 g，总有效率为91.07％。陈利群等［2］报道用祛湿化痰、理气活血法治疗脂肪肝临床观察56例, 基本方：白术20 g，茯苓20 g ,泽泻12 g，生山楂15 g，草决明5 g，川郁金15 g，柴胡9 g，丹参15 g，泽兰12 g。总有效率为92.86%。苏经格［12］根据化痰利湿、调气活血法则，治疗32例肝炎后脂肪肝，药用金钱草15g，茵陈15g，泽泻15 g，草决明15 g，山楂15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，半夏10 g，瓜蒌15 g，丹参15 g，郁金10 g，红花10 g，黄芪15 g，柴胡10 g。总有效率为90.6％。邓海清等［13］运用祛淤化浊、疏肝解郁法(炒莪术、郁金、旱莲草、女贞子、丹参、山楂、何首鸟、枳壳等随证加减) 治疗脂肪肝52例，总有效率为90.4%。付丽丽等［14］用舒肝降浊化淤法（茵陈30 g柴胡10 g 白芍、枳壳各15 g 黄芩10 g 丹参30 g 白术15 g 茯苓30 g 郁金、地龙各15 g 泽泻20 g 槟榔、草决明各15 g 山楂30 g）治疗脂肪肝67例，总有效率为87．1％。祁颖欣［15］以温肾升阳法（当归12 g，女贞子6 g，五味子9 g，熟附子6 g，车前子6 g，续断9 g，茯神12 g，龟版15 g，谷精9 g，龙骨9 g，幼鹿茸9 g，西洋参12 g，肉苁蓉9 g，大蛤蚧1对，熟地9 g，淮牛膝15 g，龙眼肉9 g，淮山9 g，党参15 g，川巴戟12 g，红枣30 g，大海马1对，黄精15 g，远志6 g，锁阳12 g，炙芪12 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，山楂15 g）治疗脂肪肝临床观察60例，总有效率85％。
       2.3  自拟方加减论治李海华［16］以自拟活血清脂汤加减治疗脂肪肝50例，基本方为：柴胡10 g，茵陈15 g，泽泻20 g，炒苍术10 g，厚朴10 g，白术10 g，丹参15 g，何首乌20 g。如腹胀、纳差明显，加炒莱菔子10 g，炒麦芽10 g，山楂10 g；恶心、呕吐加半夏10 g，生姜10 g，竹茹12 g；肝区胀痛明显，加延胡索10 g，川楝子12 g；脾虚甚，加黄芪20 g，山药15 g；湿热重，加决明子15 g，虎杖15 g。治疗结果总有效率92％。杨福泰等［17］用自拟调脂健肝汤治疗脂肪肝60例，药用山楂、何首乌、丹参、茯苓各15 g，泽泻、陈皮、鸡内金、炒莪术、法半夏、决明子、姜黄各10 g，三七末(冲服)5 g。显效20例，有效37例，无效3例。总有效率为95．0％。韦全华等［18］用消淤降脂汤（生大黄 制大黄各6 g，生山楂30 g，生首乌15 g，柴胡9 g，白芍药30 g，炙鳖甲15 g，地鳖虫6 g，炙僵蚕6 g，全当归12 g，丹参30 g，泽泻30 g，延胡索12 g）治疗脂肪肝205例，总有效率达74.2％。庄德治等［19］采用降脂通脉汤（法半夏、枳实、白芥子、泽泻、山楂、决明子、丹参、川芎、葛根）治疗脂肪肝60例，总有效率为88.33%。邓德强等［20］自拟疏肝健脾化湿方，药用柴胡、郁金、赤芍、白芍、茯苓、丹参、厚朴、党参、决明子、鸡内金、生山楂、海藻、昆布、全瓜蒌，治疗35例脂肪肝，总有效率为91.4％。张桂芬［21］以祛脂护肝汤观察脂肪肝的疗效，治疗60例，祛脂护肝汤组成：生黄芪30 g，白术10 g，五味子、丹参、生苡仁、决明子各20 g，当归、姜黄、延胡索各12 g，柴胡、广郁金各10 g，泽泻、生山楂各15 g，首乌30 g， 大黄、鳖甲各10 g，总有效率90．0％ 。辛伟等［22］自拟清热化痰降脂汤(茵陈、全瓜蒌、绞股蓝、丹参、泽泻、云苓、何首乌、柴胡、郁金、夏枯草、生山楂)治疗非酒精性脂肪肝30例，总有效率为90％。张卫星等［23］用参芪降脂汤（太子参24 g，生黄芪30 g，生山楂3 g，郁金24 g，广地龙、草决明、泽泻各15 g）治疗脂肪肝69例，总有效率95．12％。万志强等［24］化痰降脂方（浙贝母15 g，泽泻15 g，草决明20 g，虎杖15 g，黄芩15 g，茵陈30 g，姜黄15 g，泽兰10 g，丹参30 g，巴戟天12 g，生山楂20 g，炒白术10 g）治疗脂肪肝60例，总有效率90％。付跃娟等［25］自拟降脂保肝汤加减（姜半夏、陈皮、浙贝母、草决明、郁金、神曲各10 g，茯苓、炒白术、泽泻、生山楂、丹参各15 g，随证加减：脾气虚弱明显者加黄芪、党参；肝郁气滞明显者加柴胡、川楝子；湿困脾胃明显者加炒苍术、藿香；淤血阻络明显者加泽兰、桃仁、红花）治疗脂肪肝40例，总有效率72．7％。徐怀恩［26］降脂益肝汤（泽泻20～30 g，生首乌15～20 g，草决明15～20 g，丹参15～20 g，生山楂20 g，黄精15～20 g，虎杖12～15 g，大荷叶15 g）治疗脂肪肝38例，有效率94．7％。姜祖恒［27］自拟疏肝泄浊汤（柴胡、枳实各10 g，白术、神曲、茵陈各20 g，茯苓、莱菔子各15 g，半夏、白芥子各12 g，海藻60 g）治疗非酒精性脂肪肝52例，总有效率88．46％。魏勇军等［28］用疏利降脂汤（醋柴胡10 g，枳壳10 g，郁金10 g，赤芍药、白芍药10 g，茵陈(后下)15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，炒白术12 g，半夏9 g，丹参20 g，生山楂30 g，决明子25 g）治疗脂肪肝45例，总有效率91．1％。
       2.4  专方论治朱炯［29］用安络化纤丸治疗脂肪肝46例，总有效率90％。殷鑫等［30］用肝脂平胶囊(柴胡12 g，珍珠粉3 g，丹参18 g，泽泻20 g，生山楂、白茅根各30 g，酒军6 g，荷叶、半夏各10 g，决明15 g)治疗脂肪肝156例，总有效率98．7 ％。张北平等［31］用疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪肝38例，总有效率为86.8％。并得出疏肝降脂片治疗非酒精性脂肪肝的疗效优于西医常规治疗，在中医证侯的改善上优于西医治疗的结论。余国禧等［32］用中药制剂乌参口服液（丹参15 kg，何首乌15 kg，生山楂15 kg，茯苓15 kg，牛膝7.5 kg，茵陈7．5 kg，炒白术7．5 kg，白芍7．5 kg，鸡内金7．5 kg，泽泻5 kg，郁金5 kg，草决明5 kg，枳壳5 kg，柴胡5 kg，制成口服液）治疗脂肪肝45例，总有效率88．8％。党安琪等［33］以血脉舒通口服液治疗非酒精性高脂血症性脂肪肝166例，药物由黄芪、金不换、赤芍、桃仁、葛根、怀牛膝、地龙、防风、石菖蒲等组成，总有效率89.16％。朱平生等［34］采用口服脂消胶囊(由茯苓、生白术、白芥子、青皮、山楂、泽泻等组成)治疗非酒精性脂肪肝50例，总有效率为94％。顾伟民等［35］用自制海金降脂胶囊（海藻、黄连、丹参、郁金、青黛、白矾）治疗脂肪肝73例，有效率为94．52％。
       2.5  古方加减论治严彦彪等［36］用柴胡疏肝散加味治疗脂肪肝68例，痰湿困阻型加二陈汤；淤血阻滞型加血府逐淤汤，治愈3l例，占45．6％；显效l7例，占25．0％；有效l9例，占27．9％；无效1例，占1．5％，总有效率为98．5％。欧阳亮［37］用加味保和丸（山楂30 g，神曲、泽泻、茵陈各20 g，茯苓、半夏、陈皮、首乌、草决明、莱菔子各15 g，大黄8～10 g，若肝郁脾虚者加柴胡、郁金；肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草、枸杞；瘀血阻络者加三棱、莪术、泽兰、桃仁）治疗脂肪肝47例，显效19例(40．42％)，有效24例(51.06％)，无效4例(8．51％)，总有效率为91．48％。徐殿友［38］采用大黄虫丸治疗脂肪肝102例，痊愈76例，有效20例，无效6例，总有效率为94．12％。
       2.6  中西药结合论治侯勇谋等［39］用消胀汤（焦山楂30 g，半夏10 g，泽泻20 g，柴胡10 g，郁金15 g，茯苓10 g，白术30 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草3 g）加非诺贝特治疗脂肪肝46例，临床控制8例，显效17例，有效14例，无效7例，总有效率占84．78％。姬长青［40］用中西医结合治疗脂肪肝94例，治疗组和对照组均给予易善复(多烯磷脂酰碱)600 mg，3次/d。治疗组同时服脂肝复平汤（半夏10 g，泽泻20 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白术10 g，黄芪20 g，赤芍20 g，丹参20 g，生山楂20 g）总有效率：治疗组为87.5％，对照组为70％。王拥泽等［41］观察中医健脾化湿散淤方与血脂康合用对乙肝后脂肪肝患者血脂和肝功能的影响，将107例乙肝后脂肪肝患者随机分为两组，治疗组62例，以健脾化湿散淤方（党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草9 g，鸡内金15 g，法半夏12 g，胆南星10 g，布渣叶15 g，大黄6 g，绵茵陈15 g，郁金15 g，鳖甲20 g ，山楂20 g，薏苡仁30 g）为主，加服血脂康胶囊；对照组45例，只服用血脂康胶。上述两组经治疗后均能显著降低TC，LDL-C，ApoB水平，组间无明确显差异(P>0．05)，但治疗组降TG，升高HDL-C，ApoA的作用明显优于对照组(P<0．05)。此外，治疗组治疗后ALT，AST，CHE明显改善，与治疗前比较有显著性意义(P<0．01)，故健脾化湿散淤方与血脂康合用对乙肝后脂肪肝的血脂、肝功能有明显的改善，疗效优于单用血脂康。
       2.7  体外论治林路平等［42］用肝病治疗仪配合降脂护肝方（太子参15 g，生黄芪15 g，白术15 g，丹参20 g，山楂15 g，枳实10 g，泽泻30 g，茵陈15 g，猪苓15 g，川朴10 g，大黄12 g，甘草6 g）体外治疗脂肪肝36例。对照组口服血脂康，两组治疗前后疗效比较在治疗组36例中，痊愈23例、有效10例、无效3例， 总有效率为91．6％ ；对照组l8例中， 治愈6例，有效4例，无效8例，总有效率55．6％ 。两组比较差异有显著意义(P<0．05)。提示该治疗有健脾活血、理气除滞、降脂护肝的功效，对脂肪肝有改善肝功能、降低血脂、修复受损肝细胞的作用。
       3  实验研究
       
       段斐等［43］对复方鳖甲软肝片（鳖甲、赤芍、冬虫夏草、三七、紫河车、连翘、当归、莪术、党参、黄芪、板蓝根）对高脂性脂肪肝大鼠血脂的影响进行观察，发现复方鳖甲软肝片高、中、低三种剂量均能够降低高脂饲料大鼠血中总胆固醇水平，升高高密度脂蛋白水平，减少脂肪的吸收，促进脂肪的代谢。杨少军等［44］观察疏肝化脂胶囊（山慈姑、泽泻、生山楂、决明子、丹参、柴胡、半夏）对大鼠脂肪肝肝脏形态学改变的影响，用高脂饮食喂饲大鼠，形成较理想的脂肪肝大鼠模型； 实验分为正常对照组、模型对照组、疏肝化脂高剂量组、疏肝化脂低剂量组、血脂康组。以高、低剂量疏肝化脂胶囊和血脂康进行干预。结果疏肝化脂胶囊能有效改善实验性大鼠脂肪肝的病变程度，具有显著抗脂肪肝作用。严茂祥等［45］以高脂饮食喂养大鼠12周，建立大鼠非酒精性脂肪肝模型，以不同剂量的理气化痰祛淤（桃仁、生山楂、泽泻、香橼、郁金、浙贝）中药治疗8周，常规HE染色观察肝组织的病理改变，比色法检测血清FFA含量，放免法测定血清TNFα，IL6的含量。结果：模型组大鼠血清FFA，TNFα，IL6含量较正常组明显升高。理气化痰祛淤法中药能明显改善肝细胞的脂肪变性情况(P<0．05)，显著降低血清中FF，TNFα，IL6含量(P<0．01或P<0．05)。彭立生［46］等采用高脂饲料辅以乙醇和CCl4,复制脂肪肝大鼠模型，观察大鼠肝组织中肝脂、血清肝功能和血脂，以及肝组织中SOD，MDA含量及肝细胞脂变等变化，并以健脾消导、活血化淤法进行防治。模型对照组肝脂及血清ALT，AST，TG，TC及肝组织MDA含量显著升高。而SOD活性明显降低，肝细胞脂变程度较高，与正常对照组比较有显著性差异(P<0.01)；健脾消导、活血化淤中药能明显降低血脂、肝脂及MDA，增强SOD活性，改善肝功能，使肝细胞脂变程度明显减少(P<0.05或P<0.01)。提示健脾消导、活血化淤法可通过清除机体自由基，增强抗氧化能力，调节和改善自由基代谢平衡，从而达防治肝脂变的作用。殷果华等［47］通过降脂益肝冲剂治疗脂肪肝的实验观察，表明该方对改善脂肪肝组织学的改变有较好的作用。
       4  结语
       
       综上所述，近年来众多医家对脂肪肝的病因病机、临床辨证分型、治法及实验等方面已有深入的研究，显示出极大的优势和广阔的前景。从文中所涉及的资料看，中医药治疗脂肪肝取得了较好的疗效，实验研究方面也进行了有益的工作。中医药治疗脂肪肝以中医理论为依据，辨证与辨病相结合，在用药方面相对集中于具有疏肝理气健脾、化痰利湿降浊、活血化淤、消积导滞功效的这几类中药，可归纳为保肝治疗、降脂治疗、对症治疗三个方面。尽管如此，但尚缺乏诊断标准及疗效标准、确切有效药物的实验室及临床筛选。因此应充分运用辨证施治手段，进一步提高疗效，并对中药治疗机制的研究，进行多方面、多角度、多方案的系统研究，以筛选出更新而有效的中药制剂，使中医药在治疗脂肪肝方面有更大的突破。
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