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       【摘要】 
       目的观察中西医结合治疗儿童支气管哮喘缓解期的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用必可酮(丙酸倍氯米松气雾剂)吸入治疗,50 μg/次，4次/d，体重大的患儿可酌情加量。治疗组在对照组的基础上加用自拟方药补虚祛痰汤治疗。分别观察两组的急性发作次数，免疫球蛋白1gE，嗜酸性粒细胞计数等的变化。结果治疗组急性发作次数少于对照组。治疗组IgE，嗜酸性粒细胞计数较治疗前显著减少，对照组则无明显变化，组间比较治疗组优于对照组。结论 中西医结合治疗儿童支气管哮喘缓解期疗效显著。
       【关键词】  中西医结合； 儿童支气管哮喘； 缓解期
       缓解期支气管哮喘为儿科临床常见疾病，以发作性的哮鸣气促、呼气延长、甚至张口抬肩、不能平卧为特征。其病程缠绵，常反复发作，严重影响患儿的生长发育。中医辨证论治治疗小儿支气管哮喘疗效显著。现将笔者近年治疗该病的临床研究报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料所有病例均为门诊患儿，按就诊先后顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄最小6岁，最大15岁，平均8.2岁；病程最短3个月，最长3年，平均1.2岁；有家族性哮喘史者9例。对照组30例，男18例，女12例；年龄最小6.5岁,最大15岁,平均8.5岁；病程最短4个月，最长3.2年，平均1.3年；有家族性哮喘史者10例，两组一般资料经统计学处理（t检验）在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
       1.2  诊断标准及入选病例
       1.2.1   诊断标准采用全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的哮喘诊断标准、分期及病情分度［1］（1）年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（追溯与某种变应原或刺激因素有关）；（2）发作时双肺闻及哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长；（3）支气管扩张剂有明显疗效；（4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
       
       对疑似哮喘同时肺部有哮鸣音病例，可作以下任何一组支气管扩张试验：作β受体激动剂之气雾剂吸入；0.1%/肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射,每次最大量不超过0.3 ml。在作以上任何试验后15 min，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或每秒钟呼气容积（FEVI）上升率≥15%，则为支气管扩张试验阳性，可诊断为支气管哮喘。
       1.2.2  病例纳入标准符合上述诊断,且属缓解期者。缓解期是指支气管哮喘经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
       1.2.3  排除病例急性发作者；合并其他急慢性疾病者；不能按规定用药而无法判断疗效者。
       1.2.4  中医辨证
       
       肺气虚弱：面色白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，出汗怕冷，苔薄质淡，脉细无力 。
       
       脾虚气弱：咳嗽痰多，食少脘痞，面黄无华，大便不实，肌肉消瘦，倦怠乏力，苔少色淡。脉缓无力。
       
       肾虚不纳：面色白，形寒怯冷，下肢不温，脚软无力，动则心悸气促，大便澄清，或夜间遗尿，舌淡苔白，脉细无力。
       2  治疗方法
       2.1  对照组采用必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂）吸入治疗，50 μg/次，4次/d，体重大者可酌情加量。
       2.2  治疗组在对照组的基础上加用自拟方补虚祛痰汤。方药：茯苓8 g，党参8 g，陈皮6 g， 半夏5 g，黄芪8 g，防风6 g，五味子6 g，桔梗10 g，地龙6 g，僵蚕6 g，生甘草6 g。1剂/d，水煎200 ml，早晚分服，两组均治疗1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效，两组在治疗期如出现哮喘急性发作，可按需吸入β2受体激动剂万托林（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）。
       2.3  观察指标两组哮喘急性发作次数；免疫球蛋白IgE的变化；嗜酸性粒细胞直接计数的前后变化，IgE嗜酸性粒细胞计数治疗组与对照组治疗前后各测1次。免疫球蛋白IgE试剂盒由上海森雄生物制品所提供。
       
       统计软件采用SPSS11.0软件包。计数资料采用χ2检验。计量资料：观察组内前后的变化情况采用配对t检验，观察组间差异情况，采用独立t检验。
       3  疗效观察
       
       3.1  两组哮喘急性发作次数的比较结果见表1。
       表1  两组哮喘急性发作次数的比较（略）
       治疗组发作次数明显低于对照组；n=30
       3.2  外周血嗜酸性粒细胞EOS直接计数比较结果见表2。
       表2  外周血嗜酸性粒细胞EOS直接计数比较（略）
       治疗组内比较，有显著性差异（P＜0.05）；对照组内比较，无显著性差异（P＞.05）；组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；n=30
       3.3  免疫球蛋白IgE的比较结果见表3。
       表3  免疫球蛋白IgE的比较（略）
       治疗组内比较，有显著性差异（P＜0.05）；对照组内比较，无显著性差异（P＞0.05）；组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；n=30
       4  讨论
       
       支气管哮喘儿童比成人多见,约半数患者在12岁之前发病,发病季节主要在秋冬季。本病反复发作，迁延难愈,故对患者的身心健康带来很大危害。其发病病因与发病机理尚未完全明了。现代医学认为，支气管哮喘是由IgE介导的变态反应，体内总IgE水平是体现支气管哮喘病人特应症的主要指标，IgE水平增高是哮喘患者的共同特征，近年来研究还发现哮喘还有多种炎性细胞的参与，如肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、T一淋巴细胞等。其中嗜酸性粒细胞是气道变应性病症的主要效验细胞。支气管哮喘是一种以肥大细胞反应，嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎性疾病。这种慢性病症可以导致气道的高反应性，引起不同程度的气道痉挛症状，从而发生喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。中医认为哮喘是外因作用于内因的结果。对小儿来说，外因主要是气候转变，寒温失调，接触异物，过食生冷咸酸，是发病的重要条件。内因主要是素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，是发病的主要内在因素。《幼科发挥·哮喘》云：“小儿素有哮喘，遇天雨而发者”，以及“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”
       
       小儿哮喘急性发作期以标实为主，缓解期多以本虚为主。小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充。肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。哮喘反复发作，可以导致肺气耗散，波及脾、肾。脾为后天之本，与肺关系密切，脾虚则运化不健，停湿生痰，痰阻气道，则呼吸不利，肾为先天之本，肾虚则脾气不振，不振则湿痰内生。肺肾同源，肺主出气，肾主纳气，故在缓解期出现肺、脾、肾的虚象。故治疗宜补益肺脾肾，祛 痰止咳。方中茯苓、党参、白术、黄芪、防风补益脾肺；陈皮、半夏、桔梗健脾化痰；五味子补肾纳气，敛肺平喘；地龙平喘通络；僵蚕可祛风化痰通络，祛除体内顽痰。诸药合用，共同起到补益脾肺肾祛痰之功效。必可酮为糖皮质激素，可减轻气道的自身免疫性炎症，与中药合用有协同作用。因此中西医结合治疗儿童支气管哮喘疗效显著。
        
       【参考文献】
         　　［1］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［S］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.