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       【关键词】  消渴； 出院指导； 辨证施护
       消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征的病症，其病机主要在于阴虚燥热。根据临床症状不同可分为上、中、下消。情志郁结，日久化火或嗜酒厚味酿生内热，火热灼肺，肺热伤津引起口渴多饮者为上消；胃有燥热，过多消耗精微引起多食易饥、形体消瘦者为中消；由于肾精亏虚而致尿频量多者为下消。消渴在现代医学主要见于糖尿病，其基本病理、生理改变是胰岛素的绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢紊乱而出现高血糖和尿糖。其并发症多，其中许多为致残、致命性并发症，其致死率仅次于心脑血管病及癌症而居世界第四位［1］，治疗上需要长期综合治疗。21世纪以来，护理模式不断更新和进步，加之消渴病长期治疗的客观性，多数患者不可能长期住院治疗，需实施院外治疗与护理。因此，在做好消渴病人出院指导的同时，需要发挥病人的主观能动性，使消渴病的家庭护理成为该病护理环节的重要组成部分，并体现辨证施护的特色，以保持血糖长期维持在一个稳定的水平，减少并发症。现就消渴病人的出院指导及出院后的家庭辨证施护谈点浅识。
       1  辨证护理措施
       1.1   精神心理支持  情志失调是消渴的病因之一，又由于消渴是一种慢性疾病，随着病情的发展，可出现多脏器功能紊乱和各种并发症，给病人带来很大的心理压力，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，直接影响生活质量和治疗进程。研究表明各种应激心理创伤等社会心理因素致使糖尿病发生，糖尿病本身又可导致抑郁症状的发生和加重，这约占糖尿病人的20%～70%［2，3］。因此，在家调理治疗的消渴病人需要亲人的关心、照顾，帮助他们正确认识和对待疾病，医护人员要有针对性地对患者进行心理上的安抚和解释，使其对疾病有正确的认识，消除不必要的恐惧情绪，提高战胜疾病的信心。
       1.2   饮食护理  饮食治疗是消渴病治疗的基本措施，应科学搭配，注意食疗。
       1.2.1   规则饮食患者及家属要掌握每日热量的计算，蛋白质、脂肪及碳水化合物按医嘱严格控制，合理分配，三餐按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配。三餐饮食营养要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量。
       1.2.2   饮食宜忌应忌辛辣肥甘厚味、辛辣刺激之品及含糖较高食物，主食最好选择粗制米面、适量杂粮，多食纤维含量丰富的食物，饮食中纤维含量以不少于40 g/d为宜。
       1.2.3   辨证饮食消渴病人的饮食还应根据病因及病机不同辨证给予。肺热津伤型予以清淡饮食；胃热炽盛型予以蔬菜、豆类或果胶等高纤维饮食；肾阴亏虚型，予以黑豆、动物肾等补肾之品；合并肾损害者，应少吃豆类等植物蛋白；有水肿者应予以低盐饮食。
       1.2.4   个体添加在符合总热量的基础上，适当考虑患者的口味和爱好，增加食物选择的种类。病情控制较好的患者，可进适量低糖水果；病情控制较差者要注意B族维生素及维生素C的补充。
       1.3   服药护理  要谨遵医嘱，做到按时按量用药，不要自己随意增减药量，以免发生不良反应；对于年龄偏大或记忆减退的患者，家属要提醒或协助按时用药；经常与医生保持联系，在医生指导下调整用药；有条件的家庭可为患者建立家庭病历以便较详细地记录病情及用药等情况。注射胰岛素的患者要有计划地更换注射部位，注意无菌操作，防止感染。
       1.4   运动护理  运动疗法是消渴病的基础治疗方法之一。实践证明，适当的运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重，使胰岛素受体数量增加，亲和力提高，能够改善心肺功能，消除紧张，调节机体免疫力，预防并发症的发生。体育锻炼的形式多种多样，可根据病情、体力、个人爱好及客观条件选择，如散步、慢跑、广播体操、打球、骑车等，其中步行最安全、简洁，是首选的锻炼方式，没有心脏病的病人可以每天步行5000 m（分次进行）或慢跑1000～2000 m，室内可采取上下台阶运动，20～30次/min，时间视体力而定，一般为15～60 min，以餐后0.5～1 h运动为宜。运动疗法应做到循序渐进，逐渐增加运动量和时间，为确保患者的安全，在外出运动前应告知运动时间，地点，并佩带疾病卡，切忌在空腹和注射胰岛素后未进食前或降糖药作用最强时运动，防止发生低血糖或运动意外。运动强度简易计算：运动中脉率＝170－年龄［4］。
       1.5   定期监测血糖  血糖的监测是消渴病治疗的一个重要方面，只有根据血糖监测结果指导治疗，治疗才会规范。血糖的监测可去医院监测或用家庭血糖仪监测。血糖控制良好或稳定的患者可每周监测1次；血糖长期控制良好者监测次数可4周1次；血糖控制差或合并其他疾病者，应每天监测，直至血糖稳定；病情稳定者可定期到医院测定血糖、糖化血红蛋白以判定近2～3个月的平均血糖水平。
       1.6  日常护理  消渴是消耗性疾病，病人的抵抗力多较差，因此，必须注意个人卫生：加强口腔护理，防止口腔感染；勤洗澡，勤换衣，穿棉织内衣；每日进行足部皮肤的清洗和按摩，防止溃疡的发生；皮肤瘙痒，切忌用手抓挠以避免皮肤感染；为防止皮肤划伤，勤剪指甲，并修成弧形；鞋袜平整、宽松；肥胖者更易引起并发症，故要保持体重基本正常。
       2  出院指导内容
       2.1   向病人讲解消渴病的相关知识，使之对疾病的本质有所了解，充分认识消渴病治疗的长期性，懂得长期正规治疗的重要性，正确对待疾病，既不过分重视，也不轻视，在体力允许的情况下，可适当参加一些社会活动、体育锻炼、家务劳动，以便分散注意力。
       2.2   强调饮食治疗的重要意义，就病人各自的病情、身高、体重、活动量计算出总热量，算出三大营养物质的量，以指导家属或病人尽量按标准食谱配膳和进餐，不要过度禁食和过多进食；同时，少进辛辣、肥甘、膻物，以免助燥伤阴，加重病情。
       2.3   对需要胰岛素治疗的病人，应对病人或家属做如下培训指导：
       2.3.1  介绍胰岛素的剂型、作用、用法、时间及药效等情况。
       2.3.2  掌握正确的注射部位、时间、计量换算和无菌操作等。
       2.3.3   教会病人四段尿糖的留取方法及尿糖的测定，或者教会用家庭血糖仪测血糖。
       2.3.4   低血糖的表现及急救相关知识的讲解与培训。
       2.4   病人应随身带一卡片，写明姓名、年龄、病名、住址、联系电话等，以便在外发生意外时便于他人帮助实施救助。
       
       总之，做好消渴病人的辨证护理和出院指导，能使病人在医护人员及亲人的关爱和鼓励下勇敢地面对现实，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，通过实施正确的自我防护措施，有效地降低并发症的发生率，从而提高病人的生活质量。
        
       【参考文献】
         　　［1］ 裘晓富.实用糖尿病诊治［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1.
       
       ［2］ 左玲俊，徐俊冕.糖尿病患者的心理问题［J］.中国行为医学科学，1998，2：76.
       
       ［3］ 任桂英.老年糖尿病患者的心理健康状况研究［J］.中国心理卫生杂志，1999，5：2304.
       
       ［4］ 林 越，孙有祖.糖尿病人的家庭护理［J］.中国医学理论与实践，2002，10：1415.