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       【关键词】  结肠造口病人； 生活质量； 相关因素； 护理对策
       结肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段。结肠造口的存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了患者躯体功能、生理功能、精神状态等改变，从而影响患者的生活质量。其中心理因素、造口护理相关知识掌握情况、自我护理能力、经济状况、社会支持是影响结肠造口病人生活质量的重要因素。护理人员可以通过加强心理护理及健康教育，提高患者的自我护理能力及社会支持，降低医疗费用，提高病人的生活质量。现将相关因素与护理对策综述如下。
       1  影响生活质量的相关因素
       1.1  心理因素术后患者情绪波动多表现为焦虑急躁，易发脾气，不满意护理和治疗。也有一部分患者对恢复原来的生活状态缺乏信心，从而产生一种依赖心理，表现为生活能力低下，事事依靠护理人员和家属。当造口部位护理不当，粪便外溢或出现并发症时，易使患者产生恐惧或自卑心理［1］。
       1.2  造口护理相关知识掌握情况
       1.2.1  多数造口病人对造口用品不认识，只懂得使用医院配发的造口用品，未能获悉国内外造口用品的新信息。当各种原因无法再使用原来的造口用品时，常用旧衣物或卫生纸类覆盖造口，宽腰带固定的开放式办法来解决［2］。
       1.2.2  部分造口病人因担心进食过多导致排便次数增多，而节制饮食，导致不同程度的营养不良；另有一部分病人认为食的多、好对身体有好处，而出现营养过剩导致肥胖症使造口内陷、造口旁疝等并发症出现。
       1.2.3  大多数已婚的造口病人（特别是女性）认为，过夫妻性生活会因摩擦而压迫造口或认为增加复发的机会，个别人怕传染给配偶而分居［2］。
       1.3  自我护理能力术后早期病人在心理和体力上的创伤，使其无法实现自我护理造口，而出院后当病人希望了解造口知识，实验自我护理时，往往又得不到系统的指导，有相当部分患者通过自己摸索获得自我护理技巧［3］。部分患者过分依赖家属的照顾，直接影响其生活质量。
       1.4  经济状况有研究表明，经济收入影响结肠造口患者的生活质量，经济水平低的患者比经济水平高的患者生活质量差［4］。
       1.5  社会支持Wciss［5］将社会支持定义为一种社会关系的提供，包括与他人保持亲密关系、社会融合、帮助他人、自身价值的认可和获得帮助的机会［6］。有研究表明获得社会支持多的患者其生理功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能等方面的生活质量也好。可见社会支持影响了结肠造口患者的生活质量［4］。
       2  对策
       2.1  心理护理
       2.1.1  多帮助他们解决实际问题，尤其是护理结肠造口时，应做到不怕脏、不嫌烦，耐心传授护理知识和技巧，从而使患者逐渐适应术后的新变化［7］。
       2.1.2  重点做好家属工作，让他们共同参与对患者的心理治疗和造口的护理。只有这样，才能解决患者的焦虑和自卑［7］。
       2.1.3  鼓励患者参加造口联谊会，请同样经历的患者谈谈术后的适应过程，表明造口术后完全可以如常人一样生活和工作，甚至参加旅游及适当的体育活动等［8］。
       2.1.4  造口患者的心理是脆弱的，极需他人的理解与帮助，良好的结肠造口及医护人员对患者的关心以及对造口护理的指导，可使患者树立自信，重新开始正常而幸福的生活［9］。
       2.2  加强健康教育
       2.2.1  建立造口门诊为病人提供免费咨询、指导，采取图片、文字介绍、示范、讲解等多样形式，把国际上最先进的造口护理技术服务于病人［10］。
       2.2.2  饮食要均衡，既不需要忌口，也不能进食过量，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。
       2.2.3  婚姻状况是影响造口患者生活质量的一个重要因素［11］，因此应鼓励他们恢复正常的性生活，同房前应检查造口袋是否密闭，有无渗漏，并排除袋内的排泄物或使用迷你型造口袋。相信通过夫妻双方的努力，消除顾虑及恐惧，逐渐恢复正常的性生活是完全能达到的［12］。
       2.3  提高自我护理能力
       2.3.1  随着造口时间的延长，病人逐渐适应了造口所带来的生理、心理变化，自我护理的需求和学习能力也逐渐增强，此时是学习的较好时期［13］。护理人员应使用支持-教育系统来满足患者的需要［14］。指导患者及家属以正确的肠造口护理方式，加强居家照顾追踪，了解患者对造口产品使用的反应［15］。调动和激发患者的主观能动作用，不失时机地教育、培训患者自己管理造口，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理［16］。
       2.3.2  参加造口联谊会，为病人提供相互交流、共同学习的机会和场所，有利于提高病人自我护理能力，能对其生活质量的提高起积极作用［13］。
       2.4  降低医疗费用结肠造口患者后续所需的费用高，对于支付能力低的患者常常影响其治疗和康复，影响了患者的生活质量［4］。例如在全国大部分地区造口护理用品仍未列入医保报销范围，使许多低收入患者无力使用先进的造口护理用品，直接影响其生活质量，所以要动员全社会的力量来支持造口患者，建议医保早日将造口护理用品列入报销范围，以保证造口患者康复，提高生活质量。
       2.5  加强患者的社会支持
       2.5.1  建立和睦的护患关系，鼓励患者出院后仍能与护士建立长期有效联系，利于患者在需要帮助时能尽快得到回应［17］。
       2.5.2  专业人员应定期随访造口者的健康及生活状况，帮助其解决因造口带来的家庭生活不便，及时提供心理咨询及性生活咨询，使患者明白，带着造口可以过正常人的家庭生活，可以爱，也可以被爱［18］。
       2.5.3  每年定期组织造口患者联谊会。鼓励他们参加联谊会和造口协会组织的其他活动［4］。
       2.5.4  鼓励患者出院后积极参加社会活动，多与他人沟通交往，鼓励患者参加工作和学习［4］。
       2.5.5  教育患者家属在提供关心照顾的同时，接受患者身体形象的改变，并注意培养患者的自理能力，以促其尽快走向社会［4］。
       2.5.6  对部分掌握造口护理知识技巧较好的患者，可由造口协会进行培训，使其成为造口访问者［19］，对已行造口手术和即将接受造口手术的患者现身说法，既帮助了他人又实现了自我价值。
       
       综上所述，结肠造口病人的生活质量受到诸多因素的影响，针对这些因素应采取必要的措施，使之危害降低到最低水平，以提高造口病人的生活质量。
        
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