文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  慢性乙肝； 中西医结合； 护理干预 ； 临床研究
       基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目（No.042761245）
       慢性乙肝是由乙肝病毒引起的肝脏慢性炎症，属于中医“胁痛”“黄疸”等范畴，是临床常见病、多发病，具有传染性强、病程长、预后差的特点，该病致病及复发机制，除乙肝病毒的生物因素外，还与患者的心理社会因素、行为方式有关，正确的药物治疗，配合合理的心理、饮食、起居、运动等调护，防止各种诱发或加重病情的因素，在临床治疗效果上会事半功倍。笔者通过对住院的100例慢性乙肝患者进行中西医结合整体护理干预，达到了较为满意的效果，现总结报道如下。
       1  临床资料
       
       以本院200301～200608住院确诊的慢性乙型肝炎患者为观察对象，观察对象要求为患者自愿，小学文化程度以上，共100例。其中，男78例，女22例；年龄35～75岁，平均55岁；其中以40～55岁年龄段的最多；文化程度：大专以上35例，高中含中专24例，初中和小学 41例；职业：干部23例，工人35例，农民26例，自由职业者16例。均有不同程度的心理负担和对疾病相关知识的欠缺的情况。
       2  方法与结果
       2.1  方法采取自身对照法，资料获取以访谈、问卷调查、填表的方式进行； 乙型肝炎保健知识，自编试卷；心理状态用症状自评量表SCL-90；生活满意度用Neugarten，Havighurst，Tobin，1981，Life Satisfaction Scales［1］。实验小组成员固定，经过培训，干预前后同一个人测试。护理干预方法为小型授课、个别指导、问题答疑、心理疏导、饮食指导、运动指导、药物治疗指导、出院指导。
       2.2  结果
       2.2.1  乙型肝炎保健知识知晓度情况100例患者护理干预前后乙型肝炎保健知识的测试，护理干预后患者乙型肝炎保健知识知晓度较干预前明显提高，其分值经过t检验，前后分值差异有显著性意义（P﹤0.01）；虽然本组患者护理干预后生活满意度指数仍低于正常人群（正常17.8±4.6）［2］，但与干预前比较有明显提高，前后比较差异有显著性（P﹤0.01）。结果见表1。
       表1  护理干预前后乙肝患者相关知识知晓度和生活满意度指数比较（略）
       与干预前比较，*P<0.01；n=100
       2.2.2  护理干预前后本组患者心理健康状态发生变化情况结果见表2。
       3  讨论
       3.1  中西医结合整体护理干预可增进患者对乙型肝炎的知晓度本次观察的基础情况调查中，发现患者对乙肝发病的诱因、传播途径、疾病转归了解的不多，有30%的患者认为得了慢性乙型肝炎就是肝炎、肝硬化、肝癌三步曲，所以情绪低落，对疾病治疗缺乏信心。护理干预对100例观察对象测试乙型肝炎基础知识平均分值仅50分，最低为11分，经过小型授课、个别指导、问题答疑等干预方式，再次测试乙型肝炎基础知识平均分值达78分，大部分患者掌握了怎样避免引起加重病情和疾病复发的诱因，以及消毒隔离知识、保健知识，使患者缩短了病程，减少了住院天数，降低了复发率，减轻了经济负担。
       表2  护理干预前后慢性乙型肝炎患者SCL-90测验结果（略）
       与慢性乙型肝炎患者和中国人常模比较，* P<0.05，与护理干预前后比较，** P<0.05
       3.2  护理干预可缓解患者心理症状慢性乙型肝炎病程长，患者普遍存在心理问题，用SCL-90量表测定，本组患者躯体化、抑郁、焦虑、敌对等项目高于中国人常模，通过相关知识的传授、心理疏导，告诉他们恐慌、自卑、忧虑、易怒等情绪对人体的免疫调节和抗病毒能力极为不利，不利于疾病的转归，并征得家属的支持，共同帮助患者进行自我调节，消除心理障碍，使患者了解到心情对疾病康复的重要性，对疾病有了正确的认识，放下包袱积极配合治疗。护理干预后用SCL-90量表测定，其总分及躯体化、抑郁、焦虑、敌对因子分值明显下降。结果见表2。
       3.3  护理干预可帮助患者进行合理的饮食给予饮食指导，让患者掌握肝炎3个不同时期饮食、营养补充的要领，饮食的宜忌。如沈忠源［3］认为慢性乙型肝炎多为湿热邪毒蕴结，肝郁血淤，气血失调，脾肾亏虚所致。高胆固醇、高脂肪、高热量的食物，本身具有湿热属性，阻碍脾运，脾运失司，肝失所养，易加重乙肝患者的病情，故患者要清淡富含营养的食物为主，选用优质蛋白质如瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋以及蔬菜、水果等，避免膏粱厚味蕴积湿热，脾胃受损，病情反复；注意合理的饮食调养，才能保证肝脏正常代谢，增强肝脏抵御病毒的能力。
       3.4  护理干预可引导患者正确地就医诊治护理干预后患者认识到必须在正规医院、正规肝病专家指导下使用抗乙肝病毒及保肝药物治疗，并要定期复查肝功能、乙肝病毒标志物等。
       3.5  护理干预可改变患者不良生活方式本次观察对象中有烟酒嗜好的男性患者占68.9%，24.5%的患者有熬夜习惯，这些不良生活方式都将影响乙型肝炎康复。因酒中乙醇直接损伤肝细胞，使病情复发、加重，导致肝硬化，诱发肝癌，故必须禁忌。过度劳累是肝病反复和加重的因素之一。肝主藏血，过劳则伤肝血，“故人卧血归于肝”，乙肝急性期和慢性乙肝活动期要安静卧床休息，可使肝血流量增加，使肝脏的氧气和营养供应更充足，有利于肝细胞修复，并使代谢水平减低，减轻肝细胞负担，有利于疾病恢复。然而肝病患者过度安逸，终日不劳，往往使人气血不畅，脾胃功能减弱，则同样不利于康复。故乙肝恢复期，要劳逸结合，适度锻炼，避免长期卧床休息，要适当参加一些体育活动，如散步、打门球、适当活动量的登山、游泳等，以增强体质，改善免疫功能，使气血畅达，有利于肝组织恢复。通过对患者进行休息、活动指导，烟酒危害性解释，有很多患者决心戒烟戒酒，并强制性为自己制订作息时间表。
       3.6  护理干预可提高患者生活满意度本组护理干预前生活满意度指数平均为（12.49±4.32）分，护理干预后生活满意度指数上升到（17.54±5.31）分。祖国医学非常重视情绪对人体各脏器的影响，提出“思虑伤脾，怒气伤肝”“精神内伤，身心亡败”等七情致病学说及“肝为将军之官，喜条达、主疏泄”。现代心理学理论则认为：不良的心理状态，即负性情绪，可导致各种疾病的发生发展。通过护理干预，患者认识到了情绪对疾病恢复的影响，故大部分患者调整心态，积极配合治疗。
       【参考文献】
         　　［1］ 汪向东.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：75.
       
       ［2］ 金 华. 中国正常人SCL-90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，12：260.
       
       ［3］ 沈忠源.中西医结合治疗乙肝思维方法的探讨［J］.新中医，2000，32（10）：5.