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       【摘要】 
       目的 用“形神合一”的理论，探索心理障碍与功能性消化不良发病的关系及身心同治的疗效。 方法采用抑郁自评量表（SDS），对功能性消化不良患者治疗前后心理障碍状况进行评估；在中药常规治疗的基础上，对心理治疗组加以心理治疗，比较两组疗效。 结果功能性消化不良患者38.71%伴有明显的抑郁情绪；心理治疗组疗效明显优于常规治疗组。 结论 功能性消化不良的发病与心理障碍关系密切，治疗功能性消化不良，应重视身心同治。
       【关键词】  功能性消化不良； 心理障碍； 身心疾病； 中药
       The Curative Effect of the Body Mental State Cures together with the Functional Dyspepsia Observe  
       ZHOU Youlong
       （The Medical Office of Zhejiang Gongshang University, Hangzhou  310018, China）
       Abstract：ObjectiveUse the theories of“the body soul unite as one”, investigate the curative effect that the mental obstacle has impaired digestion the relation and mind and body of the outbreak with function to cure together. MethodsAdopt the Self-Rating Depression Scale(SDS), to the functional dyspepsia the sufferer"s treatment is the Mental obstacle condition implement valuation in front and back; The foundation that cure enerally in the Chinese herbal medicine up, to mental state treatment the set increase mental state treatment,compare two sets of curative  effect. ResultsThe functional dyspepsia sufferer 38.71% chaperonage obvious gloomy ood;The mental state treatment set treatment result surpasses general treatment set obviously. ConclusionThe outbreak and the Mental obstacle relation of the functional dyspepsia are close. Treatment on the functional dyspepsin should value body mental state cures together.
       Key words：Functional dyspepsia;    Mental obstacle；  Mind and body disease；   Chinese herbal medicine
       
       功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)属中医“痞满”“郁证”等范畴，是消化系统常见疾病之一。确切的发病机制尚无定论，但是，心理、精神因素与功能性消化不良的发病关系密切，已经引起一些学者的关注。从身心疾病的角度，本文采用Zung的抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)［1］，评估FD患者心理障碍状况，根据FD“中虚气滞”的病理特点，在自拟“加味半夏泻心汤”常规治疗的基础上，对心理治疗组进行心理干预和治疗，通过疗效观察，评定心理障碍与FD的关系及身心同治的效果。
       1  对象与方法
       1.1  对象 57例FD取自近三年来门诊病例，年龄18～24岁。将病例随机分组：常规治疗组26例，其中男性11例，女性15例；心理治疗组31例，其中男性13例，女性18例。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义，具可比性。
       1.2   方法
       1.2.1   FD评定  FD诊断符合下列4点：①持续或反复发作的上腹胀满不适、疼痛或胸骨后疼痛，早饱，食欲不振，嗳气，反酸，恶心，呕吐等一种以上症状，病程3个月以上；②上消化道内窥镜检查除外糜烂、溃疡、萎缩、肿瘤以及食管炎、十二指肠炎等器质性疾病，同时没有这些病史；③实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰以及肠道器质性疾病；④没有糖尿病、结缔组织疾病、精神疾病及其它重要器官疾病。
       
       按症状轻重进行记分：0分为无症状；1分为注意时有症状或偶尔出现症状；2分为症状经常出现，但尚不影响正常生活和学习；3分为症状持续出现，且影响正常生活和学习。将各症状分累加成症状积分，以症状积分评定疗效。①显效：症状积分降低60%以上，且30 d内无加重；②好转：症状积分降低30%（含30%）以上；③无效：症状积分降低30%以下。
       1.2.2   心理障碍评定  采用抑郁自评量表(SDS)评定心理障碍状况。分别在治疗开始时和治疗结束时，进行两次测评。以我国正常成人SDS标准分上限为界［2］，SDS标准分≥53分表示有明显的抑郁情绪。观察SDS标准分变化，评定心理障碍改善程度。
       1.2.3  治疗方法  两组均给予加味半夏泻心汤（半夏12 g，黄芩9 g，黄连3 g，党参12 g，木香6 g，乌药6 g，干姜9 g, 炙甘草9 g，大枣12 g）随证加减，1剂/d，每剂两煎混匀后，早晚分两次温服。心理治疗组在方中增加石菖蒲10 g，郁金10 g。服药同时以森田疗法为基础进行心理疏导：耐心解释心理因素对本病的影响，认识自己在疾病中的位置，让其顺应自然，容纳症状；鼓励病人为所当为，面对现实调整情绪，调整生活规律。两组疗程均为4周。
       2  结果
       2.1   FD综合疗效  治疗后FD综合疗效结果见表1。
       表1  FD综合疗效结果（略）
       2.2  FD症状均分  治疗前后FD症状均分比较如表2。
       表2  治疗前后FD症状均分比较（略）
       *治疗后两组症状均分比较：t值2.22，P＜0.05
        
       表2显示，治疗后两组FD症状均分降低程度与治疗前相比，均有统计学意义；心理治疗组症状均分降低幅度更大，与常规治疗组比较有统计学意义。
       2.3  SDS结果 常规治疗组26例,SDS标准分≥53分9例,占34.62%；心理治疗组31例，SDS标准分≥53分12例，占38.71%。两组治疗前后SDS均分比较见表3。
       表3  治疗前后SDS均分比较（略）
       表3可见，治疗前两组SDS均分差异无统计学意义；治疗后心理治疗组比较常规治疗组、比较治疗前，SDS均分降低幅度均有统计学意义。
       3  讨论
       
       一些研究表明，FD患者伴有胃以外脏器，如胆囊、小肠动力障碍［3］，同时有胃窦、幽门、十二指肠协调运动异常［4］，以及胃泌激素紊乱等［5］，表现出多器官生理功能失调的征象。这些征象表明，神经调节机制参与了FD的发病，提示治疗FD应从整体考虑治疗方案。还有一些研究表明，FD患者除了消化系统症状外还有失眠、焦虑及情绪低落，约54%的FD患者有抑郁情绪［6］，提示心理障碍与FD发病关系密切，这与本文的结果基本吻合。FD作为一种身心疾病，受到各种应激因素的复合影响。精神状态的变化通过神经调节直接影响胃黏膜的血流灌注和腺体分泌，如情绪激动时交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩，黏膜缺血缺氧，腺体分泌减少，胃排空障碍，可以出现上腹部饱胀不适、嗳气、反酸或恶心、呕吐等FD症状；如果情绪延续转而消沉，副交感神经兴奋可致胃酸分泌增多，加重缺血胃黏膜的损伤，出现上腹部或胸骨后疼痛等症状。可见，FD症状其实质是无形之心理障碍与有形之躯体症状聚散转化的结果，是心理障碍躯体化的表现，躯体化的症状作为一种刺激因素，进而加重心理障碍程度。基于这样的认识，本文心理治疗组，在常规治疗的同时给予心理治疗，结果疗效明显优于常规治疗组，提示FD的治疗应该注重身心同治。
       
       半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治少阳误下寒热错杂之痞证，其方寒热并用、补泻兼施，调整脾胃中焦枢纽，贯通脏腑气机，犹如神经系统调制剂，调整各器官的协调功能，近代被广泛用于各种消化系统疾病［7］。有研究用半夏泻心汤加味治疗心脏神经官能症，有效率达92.7%，提示本方对植物神经功能有双向调节的作用［8］。本文“加味半夏泻心汤”加入木香、乌药，取木香善行脾胃之气、乌药行气散寒，加强行气畅中；心理治疗组再加入石菖蒲和郁金，开心窍、宁神志、舒肝气、解郁滞。全方帅脏腑之气而动之，使气机畅达，功能得以恢复。
       
       FD作为一种身心疾病，除药物之外，治疗“宜以识遣识，以理遣情”，即“心病还将心药医之谓也”。本文结果提示：身心疾病应当十分重视有形之躯体症状与无形之心理障碍的对立统一；治疗当注重“形神合一”的整体辨证和治疗。
       【参考文献】
         　　［1］ 张明园.精神科评定量表手册，第2版［M］.长沙：湖南科学技术出版社,1998：35.
       
       ［2］ 王春芳.抑郁自评量表对1340例正常人评定分析［J］.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5)：267.
       
       ［3］ 孙晓宁,刘晓梅,刘均平.功能性消化不良患者胆囊排空及激素水平的研究［J］.中华消化杂志,2001,21(6)：356.
       
       ［4］ 柯美云,谷成明,姜玉新,等.消化不良患者的胃幽门十二指肠运动协调性研究［J］.中国医学科学院学报,2000,22(3)：240.
       
       ［5］ 王英德,唐海英,张延军,等.功能性消化不良患者胃排空和胃肠激素的变化［J］.中华消化杂志，2001,21(6)：369.
       
       ［6］ 苏 华,沙卫红,李瑜元.功能性消化不良的心理社会因素调查［J］.中华医学杂志,1999,79(11)：879.
       
       ［7］ 莫 莉.半夏泻心汤治疗脾胃病的研究进展［J］.中医药导报,2005,11(3)：67.
       
       ［8］ 孟庆斌.半夏泻心汤加味治疗心脏神经官能症41例［J］.国医论坛，2001,15(1)：13.