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       【摘要】 
       目的探讨生化汤配合米非司酮+米索前列醇在稽留流产清宫术中的作用。方法对51例妊娠10～14周的稽留流产的孕妇清宫术前用药，用药方法为第1天顿服米非司酮150 mg，48 h后顿服米索前列醇600 μg，同时开始服用生化汤1剂。用药3 h后若组织未能自动排出者，行清宫术。结果发现服用米非司酮+米索前醇患者，减少手术出血有效率达95.24%。结论应用生化汤配合米非司酮+米索前列醇作为稽留流产清宫术前用药，可以减少术中失血，有效率高，副作用少。
       【关键词】  米非司酮； 米索前列醇； 生化汤； 稽留流产； 清宫
       米非司酮加米索前列醇临床被广泛用于正常宫内孕者（56 d以内）的药物流产及死胎引产［1］。本文亦采用生化汤配合米非司酮及米索前列醇作为稽留流产清宫术前用药，以减少术中出血量及降低手术难度，临床观察效果满意。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料选择200401～200601因“稽留流产”在我院住院的42例孕妇年龄20～40岁，平均年龄28.15岁，妊娠10～14周，妇科B超诊断“胎停育”无心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者，且无前列腺素类药物禁忌者：青光眼、哮喘等。本组42例，初产妇19例，经产妇23例，随机分为米非司酮组（A组），催产素组（B组），各21例。
       1.2  方法A组予米非司酮每片25 mg。第1天，米非司酮6片顿服，48 h空服口服米索前列醇600 μg，同时开始服用生化汤（方药：当归15 g，桃仁9 g，川芎9 g，生蒲黄9 g，山楂炭9 g，益母草20 g，炮姜15 g，炙甘草1.5 g 。用法：1剂/d，水煎服，3次/d，共服用3～5 d）。服药后3 h无组织排出者行清宫术，术中静脉滴注催产素（5 u加入5%葡萄糖500 ml），术后继续口服生化汤3～5 d。B组直接行清宫术，术中催产素5 u加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注。
       1.3  观察指标记录清宫术时阴道流血量情况；记录用药过程中的不良反应；记录术后阴道流血干净时间。
       1.4  减少清宫术中出血量的判定用药后术中失血量小于80 ml为显效；用药后术中失血量80～150 ml为有效；用药后术中失血量大于150 ml为无效；总有效率为显效与有效之和。
       1.5  统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
       2  结果
       2.1  用药后效果A组与B组术中出血量比较见表1。
       
       A组清宫术中出血量少于150 ml的有效率明显高于B组（P＜0.05）。
       2.2  副作用A组中有4例表现为恶心、呕吐外，其余均正常。
       表1  两组术中出血量比较（略）
       2.3  术后流血干净时间A组因同时服用生化汤70%的患者阴道流血3～4 d干净，B组70%患者阴道流血4～5 d干净。
       3  讨论
       
       稽留流产清宫术失血量多的原因是因胎儿稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，若凝血功能正常术中失血量多的原因通常是因孕周小，子宫肌对缩宫素的敏感性低致子宫收缩欠佳失血。经研究发现［2］，服用米非司酮后血清E2明显升高，P显著降低，雌孕激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩，再配伍米索前列醇使子宫肌层隙连接的数目增多和大小改变，从而引起子宫良好收缩，达到减少术中失血的作用。因稽留流产胚胎易与子宫壁黏连，术前口服生化汤可起到活血化瘀的作用，促进子宫收缩，尽量使清宫彻底，同时可将术后宫腔少许积血排出，减少阴道流血时间。
       
       综上所述，生化汤配合米非司酮及米索前列醇用于稽留流产清宫术前用药明显减少了手术中失血量，且用药方便，副反应少，值得推广应用。
       【参考文献】
         　　［1］ 郭爱芹，郭亚丽.米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产的效果观察［J］.中华实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：15.
       
       ［2］ 李隆敏,高婉丽,陈淑平,等.米非司硐配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察［J］.中华妇产科杂志,1996,31（11）：684.