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       【摘要】 
       目的探讨乌灵胶囊配合针刺治疗奔豚病（心虚肝郁型）患者的临床疗效及其对心率变异性（HRV）、心功能变化的影响和作用机理。方法将54例心虚肝郁型奔豚病病人随机分为两组，治疗组33例应用乌灵胶囊配合针刺治疗，对照组21例以口服谷维素及维生素B1治疗，观察1个月后两组的临床症状改善情况及各组对HRV、心脏功能变化的影响。结果治疗组的临床改善情况较对照组为优，治疗组主要指标改善具有显著意义（P＜0.01）,能明显缓解症状、改善HRV和心功能。结论乌灵胶囊配合针刺对于治疗奔豚病具有显著疗效。
       【关键词】  奔豚病； 乌灵胶囊； 针刺； 心率变异性； 心功能
       Clinical Study of Treating Renal Mass Disease by Wuling Capsule Combined with Acupuncture
       QIN Di, DONG Yuxiang*, SHEN Keshu
       （The First Hospital Affiliated to Jilin University，Changchun ，Jilin 130021，China）
       Abstract：ObjectiveTo study the effect , the changes of heart rate variability(HRV) and cardiac fuction , the mechanism of  Wuling Capsule combined with Acupuncture in treating renal mass disease（which is caused by heart-blood deficiency and stagnation of liver qi）. Methods54 patients were randomly divided into two groups. 33 in treated group were treated with Wuling Capsule and Acupuncture , 21 in the control group were treated with oryzanol and vitamin B1. Renal mass disease was observed. The changes of symptom , HRV and cardiac fuction were determined in both groups after one month. ResultsThe treat group was superior to the control group , the changes of major indexes were significant in treat group（P＜0.01).It persists obvious effects on relieving symptom , improving HRV and cardiac function.ConclusionWuling Capsule combined with acupuncture has significant and curative effect for treating renal mass disease.
       Key words：Renal mass disease；  Wuling Capsule；  Acupuncture；  HRV；  Cardiac fuction
       
       奔豚病是一种自觉发作性疾病，或气逆上冲咽喉，或气从少腹上冲心，或脐下悸，欲作奔豚。历代医家对其病因病机的认识较繁杂。随着现代社会的发展，临证日益积累，其辨证分型逐渐明朗化，可见虚证、实证及虚实夹杂的证型［1］。经笔者临床观察统计，以心虚肝郁型多见，具有发作较急，病情易反复的特点，近年来其发病率呈上升趋势。现代医学将其诊断为心脏神经官能症，多以谷维素配合维生素B1治疗，效果不甚理想。笔者通过长期应用乌灵胶囊配合针刺辨证治疗该病，证实其疗效显著。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  研究对象
       1.1.1  中医诊断标准参照心虚肝郁型奔豚病的证候特点结合《中医病证诊断疗效标准》中郁病之辨证分型标准［2］。①时有气上冲心，心慌心悸，胸闷，失眠多梦，多思善疑，或胁肋胀痛，不思饮食，急躁易怒；②有忧愁、焦虑、恐惧等情志内伤的病史；③经各系统检查和实验室检查排除器质性疾病。
       1.1.2  西医诊断标准依据《实用内科学·心脏神经官能症》的诊断标准：①有心悸、心前区痛、胸闷等心血管病症状；②有失眠、易激动、多汗等神经官能症症状；③常规心电图示非特异性ST-T改变，心得安试验阳性；④有关辅助检查排除心脏及其他器官的器质性病变。
       1.2  一般资料 选取2003-05～2005-09月本院门诊符合上述诊断标准的心虚肝郁型奔豚病54例，随机分为两组，治疗组33例，男6例，女27例；最大年龄55岁，最小年龄16岁。对照组21例，男4例，女17例；最大年龄56岁，最小年龄18岁。病程最短6个月，最长5年，平均1.3年。两组在病程及临床症状体征等方面均基本一致。经统计学处理两组病例无明显差异（P＞0.05）。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组中药配合针刺治疗。
       2.1.1  中药乌灵胶囊（浙江佐力药业股份有限公司生产）3粒，3次/d，口服。
       2.1.2  针刺用30号1.5寸毫针，取内关向外关平补平泻， 郄门、神门、三阴交提插补法，中极、太冲用泻法。膻中穴用1寸毫针平刺，平补平泻。留针30 min，1次/d。
       2.2  对照组谷维素20 mg，维生素B1 20 mg，3次/d，口服。
       
       以上疗程均为1个月。服药期间忌食辛辣油腻之品，停服其它药物，保持心情舒畅。
       2.3  观察指标
       2.3.1  症状 气上冲心，心慌，心痛，胸闷，气短，伴紧张、焦虑、呼吸困难、失眠、烦躁、多汗等。
       2.3.2  心率变异性（HRV）目前公认的判断自主神经活动常用的定量指标。采用中华医学会心电生理和起搏分会心电学组（中华心电学组）推荐的24 h HRV分析时域的标准，对患者进行24 h动态心电图监测。SDNN：全部正常窦性心搏间期（R-R）的标准差；SDANN：R-R连续5 min正常R-R间期均值的标准差；SDNNindex：连续5 min正常R-R间期标准差均值；RMSSD：相邻R-R间期差值均方根值；PNN50：相邻正常RR间期差值＞50 ms的百分比。
       2.3.3  心功能测定据报道［3］，心脏神经官能症患者的心彩超各指标均属正常，但测定其心功能却明显低于正常健康成年人。笔者就此运用心脏彩超测定值计算上述54例患者的每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）四项心功能指标，以研究乌灵胶囊配合针刺对心功能的影响。
       3  结果
       3.1  疗效判定标准治疗1个月后自觉症状基本消失或明显减轻，HRV分析各参数及心功能恢复正常或基本正常，随访1年未见复发为显效；治疗1个月后自觉症状有所缓解，HRV分析各参数及心功能好转，但仍有部分异常存在为有效；症状无明显改善，HRV分析各参数及心功能无好转为无效。
       3.2  统计学方法运用SPSS11.5统计软件，采用χ2检验及行×列表资料计算公式比较相关组间差异，对正态分布的两组样本均数比较采用独立样本t检验，对非正态分布的两组均数采用两组连续变量资料秩和检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。
       3.3  治疗结果
       3.3.1  疗效观察两组症状改善情况比较有非常显著性差异（P＜0.01），治疗组疗效明显优于对照组。结果见表1～2。
       3.3.2  两组HRV治疗前后分析参数变化结果见表3。
       表1  两组疗效比较（略）
       3.3.3  两组治疗前后心功能改善情况治疗前1 d测定两组患者的心功能，经统计学处理两组无明显差异（P＞0.05）。经治疗1个月后测定心功能改善情况见表4。
       表2  两组各症状改善情况（略）
       与对照组比较*P＜0.01，△P＜0.05
       表3  两组HRV分析各参数均值比较（略）
       与本组治疗前比较，*P＜0.01,**P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
       表4  两组心功能测定结果（略）
       与本组治疗前比较，*P＜0.01, **P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01，△△P＜0.05
       4  讨论
       
       “奔豚”之名始见《黄帝内经·灵枢》，后人根据临床经验及历代医家对其机理的阐述总结出多种证型。［1，4］其中以心虚肝郁型多见。一者心主神明，七情之变，必先影响到心，耗伤心血；二者情志不舒，郁久化火，木火刑金，百脉不朝，脉络淤阻，心失所养；再者肝郁日久，耗血伤阴，乙癸同源，损及肾阴，则心、肝、肾血俱虚，引冲脉发动为助，冲脉为血海，必然调节，以应急迫，冲脉发动而见奔豚状，［5］故有气上冲胸，心慌心悸，呼吸困难，并伴失眠，烦躁，多汗，焦虑等症状。属于现代中医学中的“郁证”范畴，相当于西医病中的植物神经功能紊乱。其症状与心脏神经官能症出现的心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠等临床表现基本相符。诱发该病的一个重要因素是交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚氨升高应激反应增强。研究证实，因现代社会生活节奏加快，竞争日益激烈，病人自身心理健康状态、神经、外周环境及遗传等因素刺激致使大脑皮层兴奋与抑制过程产生障碍、中枢神经功能失调，造成交感神经张力过高，或副交感神经张力降低而导致心脏血管功能异常［6，7］，故发为此病。
       
       针对西医治疗均以植物神经调节剂为主，有时并用β受体阻滞剂或抗抑郁、抗焦虑药疗效不佳的情况，笔者继承“医圣”张仲景的主张，采用针药并举原则治疗心虚肝郁型奔豚病。乌灵胶囊含有19种氨基酸及铁、锌、维生素(B1,B2,B6,E,A,D2,K1)等多种成分，具有滋阴补血，清热除烦，补肾养心之功效，既可治疗心肾血虚，亦可治疗肝肾阴虚。现代研究证实该药在多种成分作用下，能改善脑组织对兴奋神经递质谷氨酸和抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的通透性，保护和提高大脑的生理功能，增强谷氨酸脱羧酶（GAD）的活性，使GABA合成增加，并提高其受体活性，抑制中枢神经系统兴奋作用，从而调节植物神经功能，降低交感神经兴奋性，减少去甲肾上腺素的释放，可显著改善心血管系统（心率变异、心脏功能）［8］。《针灸甲乙经·经络受病人肠胃五脏积发伏梁息贲肥气痞气奔豚第二》中记载：“奔豚，上抢心，甚则不得息，忽忽少气，……中极主之。”故泻中极可平逆降气；太冲肝之原穴，可平降肝气，调畅气机；气会膻中为心包之募穴，亦可理气平逆，调理心经。《黄帝内经·经脉第十》曰“手心主之别，名曰内关，……系于心包，络心系 。实则心痛，虚则为烦心，取之两筋之间。”宋代王执中撰写的《针灸资生经》亦言“凡心虑则心烦，内关主之。” ［9］而公孙通于冲脉，可降冲脉之逆气，公孙配内关共同协调心经之气机，以宁心神；郄门为手厥阴经气深聚之处，有通心阳，益心血之功；手少阴心经之原穴神门，补气益血，宁心安神；三阴交为足太阴、少阴、厥阴三经交会穴，乃补虚之要穴，可益肝肾，调气血。诸穴共奏平降逆气，补益气血，宁心安神之功效。现代研究证实，心包经、心经和心脏在脊神经节和脊髓背角有特异性会聚，在脊髓内由颈部背角到胸部的侧角等可通过交感结前神经元与心脏联系［10］，针刺穴位可良性调整心脏自主神经活性，在改善影响心功能诸多因素的前提下提高心脏功能［11］。当然，其更深入的作用机理还有待进一步研究。现仅从目前的研究理论及本临床观察证实，乌灵胶囊配合针刺能够明显改善奔豚病急发症状，起到标本兼治，稳定疗效的作用。因本病多受情绪、心理因素影响，故亦应配合适当的心理治疗，嘱患者稳定情绪，放松心态。
       【参考文献】
         　　［1］ 闫永彬，刘学伟，李东梅，等.奔豚病临证心悟［J］.四川中医，2005，23（10）：17.
       
       ［2］ 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：22.
       
       ［3］ 温晓竞，单迎春，何士麟.心脏神经症患者的心功能特点［J］.2005，22（1）：81.
       
       ［4］ 叶 进.《金匮要略》奔豚气病众览［J］.上海中医药大学学报，2002，16（4）：9.
       
       ［5］ 牟慧琴.《金匮要略》奔豚气病发病机理浅识［J］.中医药学刊，2004，22（7）：1301.
       
       ［6］ 钱伯初，史 红. 心脏神经官能症中西医研究概述［J］.浙江中西医结合杂志·河北北方学院学报（医学版），2005，15（11）：661.
       
       ［7］ 戚国庆，刘坤申，张密林. 心脏神经症的诊断治疗进展［J］.临床荟萃，2003，18（15）：897.
       
       ［8］ 廖名龙，郁 杰. 乌灵胶囊［J］.中国新药杂志，2000，9（11）：797.
       
       ［9］ 陈德成，王庆文.中国针灸独穴疗法［M］.长春：吉林科学技术出版社，2001：508.
       
       ［10］ 刘俊岭，陈振荣，胡翔龙，等.2000年度经络研究进展［J］.针刺研究，2001，26（1）：72.
       
       ［11］ 石 现.针刺调节心脏植物神经的实验研究［J］.针刺研究，2002，27（1）：68.