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       【摘要】 
       目的观察乙状结肠镜下应用肠康散治疗慢性结肠炎的疗效。方法将慢性结肠炎患者78例随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。对照组中药汤剂保留灌肠，1次/d；治疗组在乙状结肠镜下应用肠康散局部治疗，2次/周。结果治疗1个月后，治愈率治疗组为 32.5% ，对照组为 23.7% ；总有效率治疗组为 97.5% ，对照组为 84.2% 。治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 乙状结肠镜下局部用药治疗慢性结肠炎疗效优于中药保留灌肠组。
       【关键词】  结肠炎； 肠康散； 乙状结肠镜
       慢性结肠炎全称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。起病缓慢，病程迁延，反复发作，复发率高，难以治愈。笔者自200501～200601开展了乙状结肠镜下用肠康散局部治疗慢性结肠炎的临床研究，结果报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料诊断标准参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断标准》。病变局限在乙状结肠及直肠者。乙状结肠镜下微观辨证分型：大肠黏膜充血、色红者为热象，大肠黏膜充血、糜烂者为热甚象，大肠黏膜水肿、色白者为寒象，大肠黏膜广泛苍白者为气血虚象，大肠黏膜附着黏液较多者为湿热象［1］。将乙状结肠镜下微观辨证为湿热型的慢性结肠炎患者78例随机分为两组，治疗组40例，男20例，女20例；年龄21～65岁，平均37.3岁；病程7个月～12年，平均4.17年。对照组38例，男17例，女19例，年龄20～63岁，平均38.2岁；病程9个月～10年，平均3.79年。两组资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
       1.2   治疗方法对照组每晚睡前用肠康散成分制成的中药汤剂100 ml保留灌肠，1次/晚，连续4周。治疗组清洁灌肠后在乙状结肠镜下用肠康散（木香，双花，黄芩，黄连，薏苡仁，牡丹皮，黄芪）局部病变位置给药。2次/周，连续4周。
       
       1.3   疗效评定标准症状完全消失，结肠镜下见肠黏膜恢复正常为治愈；症状完全消失，肠黏膜明显好转为显效；症状好转，肠黏膜好转为有效；症状及肠黏膜未见明显好转为无效。
       1.4   统计学处理方法计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
       2  结果
       
       两组治疗效果见表1。
       表1  两组疗效比较 （略）
       与对照组比较，*P<0.05
       3  讨论
        
       慢性结肠炎的主要临床表现为腹泻、腹痛，发病机制不清，可能与免疫功能异常、炎症递质生成增多、氧自由基损伤及感染、精神因素有关［2］。病变主要累及远端结肠，严重者累及全结肠，目前无特异治疗方法。由于发病部位的特殊性，近年来临床多以中西药保留灌肠治疗本病。肠腔用药有许多优势，可使药物直接作用于肠壁，充分接触病灶，起到局部治疗作用，又可避免上消化道酸碱度和酶对药物的影响，保持了药物的性能，使药物吸收更完全，但仍存在一定的问题。据文献报道，当药液逆行进入结肠时，常受到位于乙状结肠处结肠括约肌影响，而不能顺利通过乙状结肠，滞留在直肠，使药液仅仅作用于直肠，降低了保留灌肠的疗效［3］。其次灌肠液在体内不易长时间保留，即使能保留，也无法确定药液是否与结肠病变部位充分接触。另外，中药保留灌肠需1次/d，反复刺激肛门、直肠可致使原有病变加重。以上种种原因限制了保留灌肠的疗效，我们用中药粉剂在乙状结肠镜直视下局部给药，保证了药物在病变局部的充分吸收，提高了局部的药物浓度，作用时间长，药力直接，本法不以维持全身血药浓度为指标，而是以维持肠腔药物浓度及肠系膜血药浓度为目的［4］。同时用药次数明显减少，减少了频繁操作导致的肛门不适及结、直肠黏膜损伤。
       
       本病属于祖国医学“泄泻”“肠风”“脏毒”“腹痛”等范畴。多因饮食不节或起居不慎，脾胃受损，运化失常，酿生湿浊，下注肠道，腑气不利，气血凝滞或同时夹淤夹湿,伤及肠络而引发,病情缠绵。辨证论治是中医学的特点,辨证是治疗的前提和依据,而望诊是辨证的基础。传统望诊的视觉观察在人们的表面得到整体宏观的信息。通过结肠镜我们的视觉观察可以深入到人的体内,观察到大肠黏膜表面的变化,得到大肠局部微观信息,从而得出微观辨证［5］，这是望诊的深入。微观辨证突出疾病在某个局部的证,在微观辨证为湿热型的指导下,用肠康散在乙状结肠镜直视下局部给药,使治疗更直接。
       
       笔者认为本病的研究治疗应中西医结合多学科联合,加强微观辨证的基础研究，本法病人依从性好,疗效肯定,可用于慢性结肠炎患者,值得推广。
       【参考文献】
         　　［1］ 彭 林，陈金泉，郑少康，等.中医宏观辨证结合结肠镜下微观辨证治疗脾气虚泄泻型慢性结肠炎［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13（3）：197.
       
       ［2］ 王长洪，刘长青，杨 卓，等.溃疡性结肠炎灌肠治疗现状［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11（5）：316.
       
       ［3］ 张东铭.肛肠外科，解剖生理学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1989：119.
       
       ［4］ 徐子鹏，冯 莉，张延军，等.结肠保留灌肠法治疗结肠炎30例报告［J］.中国肛肠病杂志，1998，18（7）：33.
       
       ［5］ 彭 林，陈金泉，马普伟.中医宏观辨证结合微观辨证治疗湿热泄泻型慢性结肠炎40例［J］.四川中医，2005，23（7）：54.