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       【关键词】  舌针与中药并用；,,中风后抑郁症；,,针灸疗法
       摘要：目的：观察舌针与中药并用治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法：选择60例中风后抑郁症患者，随机分为治疗组：舌针与中药并用常规西医中风治疗组30例。对照组：常规西医中风治疗30例。应用国际公认的汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评表(SDS)、日常活动能力评定方法残疾指数的量表(BI)积分法。对两组患者的临床疗效进行观察比较。结果：采用舌针与中药并用常规西医中风治疗组，治疗中风后抑郁症、患者的临床症状、3种抑郁量表相关指标均得到改善，与常规中风治疗组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：舌针与中药并用治疗中风后抑郁症疗效显著，无副作用，安全可靠。
       关键词：舌针与中药并用；  中风后抑郁症；  针灸疗法
       Clinical Study on the Treatment of Post-apoplectic Melancholia with the Tongue Needle and Chinese Herbal Medicine
       XING Xiaoling, JIANG Zonghua, NIE Yubo, XU Zhixiong
       (Ganzhou People"s Hospital,Jiangxi 341000,China)
       Abstract:Objective:To observe the clinical curative effect on treating post-apoplectic melancholia with Chinse herbal and the tongue needle.Methods:Sixty cases of poststroke depression were randomly divided into a curing group(n=30)treated by tongue needle and Chinese herbal medicine and a control group(n=30)treated by normal treatment.Observe and compare by the international accepted Hanmitun of application deal form for suppressing the depression measuring the form(HAMD),suppressing the depression from evaluate form(SDS),usual movable ability assessing the method deformity the index number integral calculus method(BI).Results:The group treated by tongue needle and Chinese herbal medicine,the clinical symptoms and 3 kinds indexes in the depression scales improved and increased significantly when compared with the normal method curing group(P<0.05).Conclusion:The tongue needle and Chinese herbal medicine method is effective and dependable,with no side effect.
       Key words:Tongue needle and Chinese herbal medicine;  Post-apoplectic;  Melancholia;  Acupuncture treatment
   
　　近年来，随着社会竞争日益激烈，中风的发病率越来越高，年龄的年轻化，中风后抑郁症的发病也随之升高。有报道中风后抑郁症的发病率约20%～60%［1］。中风后抑郁症直接影响了病人的康复和生活质量。国外文献曾报道，中风后最初几个月抑郁得到改善的病人，日常活动功能恢复比抑郁持续的病人要好［2］。因此提高人类的生存质量，发展身心健康的人类社会，解除中风后抑郁症是很有必要。笔者在临床中应用舌针及中药法治疗该病取得较好疗效。现报道如下：
       　　1  临床资料
       1.1  一般资料60例均为中风后抑郁症患者，于200305～200505之间，来我院神经内科、针灸科门诊病人，中风前无抑郁病史。60例均经头颅CT或MRI检查证实是脑血管病，将60例按随机数字表随机分为针药并用法常规西医治疗组30例及常规西医治疗组30例。
       针药并用常规西医治疗组30例中，男19例，女11例；年龄最小42岁，最大75岁，平均(62.5±5.8)岁；病程最短半月，最长72个月，平均(9.8±2.4)；轻度抑郁6例，中度抑郁16例，重度抑郁8例，中医辨证分型：肝郁气滞型12例，肝郁脾虚型5例，肝郁痰阻型4例，心脾两虚型6例，肝肾阴虚型3例。
       常规西医中风治疗组30例：男16例，女14例；年龄最小41岁，最大77岁，平均(61.8±4.5)岁；病程最短1个月，最长36个月，平均(8.8±1.7)；轻度抑郁5例，中度抑郁18例，重度抑郁7例；中医辨证分型：肝郁气滞型10例，肝郁脾虚型4例，肝郁痰阻型5例，心脾两虚型6例，肝肾阴虚型5例。
       经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程和病情严重程度、中医证型等方面比较差异无显著性意义，说明两组患者间有可比性。
       1.2  诊断标准①诊断标准采用《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版).(CCMD-3) 心境障碍(情感性精神障碍)中抑郁发作的诊断标准［3］。轻度抑郁：HAMD评分在20～26分，表现为多愁善感，注意力不集中，言语缓慢及悲伤。中度抑郁：HAMD评分在27～34分，表现为情绪不稳定，焦虑，衣冠不整，言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等。重度抑郁：HAMD评分35分，表现为终日不语，有绝望感，妄想或自杀倾向；②中医辨证分型标准［4］：肝郁气滞型：情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，烦躁，善叹息，脉弦。6项中情绪抑郁必备，且其它5项中具有3项者。肝郁脾虚型：情绪抑郁、悲观厌世，表情沮丧，纳差，形体消瘦，面色微黄，脉弦细。7项中情绪抑郁必备，且其它6项中具有4项者。肝郁痰阻型：情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，泛吐，痰涎，咽有梗阻感，舌苔腻，脉弦滑。7项中情绪抑郁必备，且其它6项中具有4项者。心脾两虚型：情绪抑郁，心悸，健忘，少寐多梦，纳差，面色微黄，脉沉细。7项中情绪抑郁必备，其它6项中具有4项者。肝肾阴虚型：情绪抑郁，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，两目干涩，脉细数。6项上情绪抑郁必备，其它5项中具有3项者。
       　　2  治疗方法
       2.1  舌针与中药并用法常规西医中风治疗组①舌针：舌分为舌面穴、舌下穴。舌面穴包括舌根属肾称肾穴(下焦)、舌尖属心称心穴(上焦)、中央属脾胃称脾胃穴(中焦湿浊)、四畔属肝胆称肝胆穴；舌下穴包括：金津玉液穴。舌下穴(位于舌与下腭交界处舌系带边缘)。②操作：主要采用点刺法。按中风辨证选用患病脏腑部位施术，据临床需要各部位可组合使用。
       2.2  中药治疗辨证分型①肝郁气滞型。治则：疏肝理气解郁。金津、玉液刺血10滴。中药：柴胡疏肝散加减:柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎、 香椽、佛手；②肝郁脾虚型。治则：清肝泻火、解郁和胃，重点刺、逆刺脾胃穴、肝胆穴。中药：柴芍六君子汤加减：柴胡、白芍、党参、白术、云苓、法夏、陈皮、甘草、砂仁、鸡内金、麦芽；③肝郁痰阻型。治则：化痰利气解郁，点刺心穴（上焦）。中药：半夏厚朴汤加减：半夏、厚朴、紫苏、茯苓、 生姜、枳壳、佛手；④心脾两虚型。治则：健脾养心、益气补血，轻点刺、顺刺心穴。中药：归脾汤加减：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣、郁金、合欢花；⑤肝肾阴虚型。治则：滋阴清热、镇心安神，轻点刺、顺刺肾穴、肝胆穴。中药：滋水清肝饮加减：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡、山栀、酸枣仁、杜仲、知母。
       所有患者均于就诊次日开始接受治疗，治疗期间不服用其他抗抑郁药物。针刺1次/d，中药1剂/d。10次为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后评定疗效。
       2.3  对照组按常规西医中风治疗。
       　　3  疗效观察
       3.1  疗效评定标准治疗后患者HAMD评分分数减为20分以下，SDS评分减为50分以下，临床症状基本消失，为痊愈；治疗后患者分数减少2个等级，临床症状明显改善或消失，为显效；治疗后患者分数减少1个等级，部分症状改善，为有效；治疗后患者分数变化未超过1个等级，症状大部分无改善，为无效。
       3.2  结果分析两种方法治疗中风后抑郁症的临床疗效和积分比较。见表1。
       表1  两组中风后抑郁症患者临床治疗结果比较（略）
       两组间比较，总有效率差异有显著性意义(P<0.05)
       表2  两组中风后抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较（略）
       治疗前，两组间比较，HAMD抑郁量表评分差异无显著性意义(P>0.05)；治疗后，两组间比较，HAMD抑郁量表评分差异有显著性意义(P<0.05)。
       表3  两组中风后抑郁症患者SDS评分比较（略）
       治疗前，两组间比较，SDS量表评分差异无显著性意义(P>0.05)；治疗后，两组间比较，SDS量表评分差异有显著性意义(P<0.05)。
       表3  两组中风后抑郁症治疗前后BI量表评分比较（略）
       治疗前，两组间比较，BI量表评分差异无显著性意义(P>0.05)；治疗后，两组间比较，BI量表评分差异有显著性意义(P<0.05)。
       针药并用常规中风治疗组，治疗中风后抑郁症，痊愈率为23.33%,显效率40%，有效率20.67%, 总有效率90%。常规西医中风治疗组总有效率16.67%。两组患者治疗后HAMD、SDS、BI均分数较治疗前明显下降，两组治疗前后自身比较差异存在非常显著意义(P<0.01),说明两组治疗方法均有一定改善中风后抑郁症患者临床症状的作用，但舌针与中药并用法明显优于常规中风治疗组，值得推广应用。
       　　4  讨论
       4.1  中风后抑郁症属于中医“郁证”范畴，多为郁怒、思虑、悲哀，忧愁情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑气血阴阳失调而成，其中，心神受损为发病关键。
       4.2  中风后抑郁症是影响中风患者康复及生活质量的重要因素之一，通过本课题研究证实了针药并用的效果较好。其中，舌针是取得疗效的关键。舌针是利用舌的器官特性及五脏六腑的经络联系，依据中医理论在舌的界定部位辨证针刺，而达到调理经络脏腑气血，治疗疾病的一种针刺治疗方法。
       4.3  舌针的机理：a.舌针与经络脏腑的关系：舌通过经络与五脏六腑有着直接或间接的生理联系。舌也必然是内脏病理的反映部位。而通过对舌的辨证施术，即可达到调治全身脏腑气血的作用。b.舌与神明的关系：舌属心主神，而与脑密切相关，故刺舌可调心、调神进而可调整脑的功能。c.舌的生理特性：舌位于阴阳之交，上抵督阳，下达阴任，交通阴阳，故治舌即可调整阴阳水火平衡。
       4.4  在治疗组中还采用服中药调理，对每位患者辨证分型，方药施治。把中风后抑郁症分虚实两大类，初起多实，无不以理气为主，久病多虚，则以养血滋阴，益气扶正为主。正如《临证指南医案・郁证》：“郁则气滞，气滞久则必化热，郁热则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此其治疗之大法也。” ［5］中药配用应注意理气药多为香燥之品，病久阴血暗耗，自当慎用，而香椽、佛手等，其性和平，理气而不伤阴。无论新恙久病，均可选用。
       总之，本课题通过应用舌针加服中药调理，对每位患者辨证论治，疗效相得益彰。该方法见效快、疗效好、费用低，方法简单，无副作用的优点，临床应用值得推广。
       　　参考文献：
       ［1］  孟家眉，项曼珍.脑卒中后的抑郁［J］.国外医学・内科学分册，1990；17(3)：121121.
       ［2］  Chemerinski E,Robinson RG,Kosier JT .Improved recovery in activities of daily living associated with remission of Poststroke depression Stoke 2001，32(1)：113113.
       ［3］  中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：8787.
       ［4］  陈泽奇，胡随瑜，张海男，等.抑郁症常见中医证候标准的研究［J］.中医杂志，2005，46(1)：4747.
       ［5］  张伯臾.中医内科学，第6版［M］.上海：上海科学技术出版社出版发行，1990：124124.
       (江西省赣州市人民医院，江西 赣州  341000)