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       【关键词】  苦碟子
       摘要：目的：观察苦碟子对糖尿病肾病尿蛋白的影响。方法：检测经苦碟子治疗前、后22例糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白。结果：治疗后各检测指标显著下降，与治疗前比较有显著性差异。结论：苦碟子是防治糖尿病肾病尿蛋白的有效药物。
       关键词：苦碟子；  糖尿病肾病；  尿微量白蛋白；  尿β2微球蛋白
       Effect of Kudiezi Injection on Urinary Protein Due to Diabetic Nephropathy Type Ⅱ
       CHU Wei, XU Jie, SONG Nin
       (1.School of Medicine ＆ Life Sciences,Jianghan University, Wuhan 430056, China; 2.First Hospital of Wuhan, 430022, China)
       Abstract:Objective:To probe into the therapeutic effect of Kudiezi injection on the urinary protein due to diabetic nephropathy.Methods: The changes of urinary protein in 24 hours, urinary microprotein and β2M before and after treatment were observed.Results:The urinary protein in 24 hours, urinary microprotein and β2M significantly decreased after treatment.Conclusion: Kudiezi Injection is an effective prescription for the prevention and treatment of urinary protein due to DN.
       Key words:Kudiezi Injection;  DN;  β2M urinary microprotein
   
　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要慢性并发症之一，是糖尿病致死、致残的主要原因。日前尚缺乏有效的手段对DN进行治疗，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)等虽然能有效降低蛋白排泄率，延缓肾衰进程，但有―定的局限性和副作用．因此探讨中医药治疗DN具有重要性。木研究旨在观察苦碟子对DN的治疗作用。
       1   对象与方法
       1.1  对象2型糖尿病的诊断按WHO1985年DN分类及诊断标准，DN的诊断按丹麦学者Mogenson CE的DN分期标准［1］。病例来源于武汉市第―医院内分泌科，共22例，男性9例， 女性13例。年龄42～63岁，平均54.3岁。病程6～18年，平均7.8年。22例患者中无慢性肾炎、原发性高血压性肾病及其他疾病所致的慢性肾病。尿白蛋白定量均＞30 mg/d。其中早期肾病(尿白蛋白30～300 mg/d)17例，临床期肾病(尿白蛋白>300 mg/d)5例。将患者分为治疗组和观察组，各11例。
       1.2   治疗观察组合理控制饮食并服用降糖药使患者血糖维持在正常水平。治疗组在合理控制饮食并服用降糖药使患者血糖维持在正常水平的同时，用苦碟子注射液40 ml加入0.9%氯化钠500 ml中静脉滴注14 d为1个疗程。
       1.3  检测治疗前后分别检测DN患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白。尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白的检测用放射免疫法。
       1.4  数据处理计量数据以±s表示。差异显著性采用t检验。
       2  结果
       治疗后DN患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白均较治疗前显著下降。结果见表1。表1  苦碟子治疗前后尿蛋白变化(略)
       3  讨论
       DN是糖尿病主要的慢性并发症之一。病理上，DN早期特征性地表现为肾脏肥大、肾小球和肾小管基底膜增厚及肾小球内高灌注、高跨膜压。随着病情进展，可逐渐发展为肾小球细胞外基质(ECM)进行性积聚，同时伴有肾小管一间质纤维化，最终发展为不可逆性肾组织结构损伤。临床上，蛋白尿是DN的主要标志。早期多因肾小球滤过压梯度增高引起尿中蛋白排泄增多；进入临床蛋白尿期，滤过膜上的电荷发生改变，使分子直径小于带阴电荷的白蛋白易于滤出；里程期蛋白尿阶段，肾小球滤过膜孔的孔径增大，使大分子蛋白的排除量增加［2］。对糖尿病患者，微量白蛋白尿预示着DN的发生，是广泛血管损害的一种标志。尿中β2微球蛋白增高说明肾小球功能受损。
 
　　中医学认为DN是糖尿病在阴虚为本、气阴两虚为基本病机的基础上进―步发展而来。气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅而瘀阻经脉。对DN的治疗，中医学在强调气阴虚损的同时，更重视瘀结［3］。
       苦碟子为菊科植物抱茎苦荬菜Lxeris sonchifolia Hance的全草。味苦、辛，性寒。功效清热解毒，止痛消肿。药理研究证明：苦碟子的主要成分为腺苷及类似物，有防治缺血/再灌注损伤、改善微循环、降低血粘度、增加纤溶活性、扩张血管及抑制氧自由基等作用［4］。苦碟子在治疗DN 中显示出来的减少蛋白尿渗出的作用与其所具有的药理作用密切相关。扩张血管、降低血粘度、抑制自由基等作用可改善肾肌微循环，修复损伤的血管内膜，扩张肾血管，改善肾小球通透性，减少大分子物质的滤出，从而有效地防止和减少蛋白尿。本观察显示苦碟子有良好的减少DN蛋白尿得治疗作用，但其作用机理还有待进一步探讨。
       参考文献：
       ［1］Mogesen CE，Christensen CK .The diabetic kidney from  hyperfiltration and micmalbumin to endstage renal failure［J］. Med Clin   Nor Am 1988；72：14651469.
       ［2］林兰. 中西医结合糖尿病学［M］.北京：中国医学科技出版社，1999:39798.
       ［3］吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学［M］.北京：人民卫生出版社，1998:527532.
       ［4］朱亦，李兴，赵宝珍，等.苦碟子对Ⅱ型糖尿病血流变及甲襞微循环的影响［J］.中国微循环，2002,6(1)：4546.
       (1.江汉大学医学与生命科学学院，湖北 武汉  430056；  2.武汉市第一医院  430022)
       作者简介：褚  伟(1958)，男(汉族)，湖北武汉人，现任江汉大学医学与生命科学学院主任医师，副教授，学士学位，主要从事中医药防治内分泌疾病的机理研究工作.
       收稿日期：20050119