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       【摘要】 
       以“肺与大肠相表里”的理论为指导，运用泻热通便方法，治疗里热便秘致喘，获得满意效果，从而验证了“肺与大肠相表里”理论的正确性,同时说明了掌握脏腑间相互关系的理论及其功能特点，对指导临床实践有重要意义。
       【关键词】  肺与大肠 用验
       《灵枢·经脉》云“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，……，大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”［1］。《灵枢·本输》云“肺合大肠”［1］，即肺与大肠相配合。以上经文说明，手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，一脏一腑，一阴一阳，有经脉互相络属构成表里关系，主要表现在生理上互相配合，即肺气肃降正常，有助于大肠的传导，大肠传导功能正常，有助于肺气肃降顺畅而呼吸匀调；病理上互相影响，若肺气失于肃降，津液不能下达，或肺气虚弱，推动无力，可见大便困难或秘结；若大肠实热便秘，腑气不通，可影响肺气肃降而咳喘胸满。笔者以“肺与大肠相表里”的理论为指导，用泻热通便的方法，治疗里热便秘致喘，获得满意疗效。介绍如下。
       1  验案摘要
       
       男，58岁。2002-05-08担架抬来就诊。
       
       主诉：喘促胸满5 d，加重难受2 d。
       
       诊查：面红体实，神志清楚，喘促气粗，张口抬肩，呼吸困难，表情痛苦，胸腹胀满，不欲食，身热烦躁，口干思饮，一周未大便，舌红苔黄厚，脉滑数。
       2  辨析
       
       患者以喘促胸满，痛苦难受为主诉就诊，伴面红、身热烦躁，口干思饮等里热伤津症状,并见舌红苔黄厚、脉滑数里热内盛之征。可初步辨为邪热壅肺,肺失清肃之喘证。但细思量：患者还诉胸腹胀满，一周未大便，不欲食等症状，说明同时还有里热便秘之证。两证俱在，如何治疗？须慎重权衡主次，不可妄投，免生它变。若从邪热壅肺入手治喘，拟用麻杏甘石汤治疗。但此方仅为辛凉重剂，功在宣肺清热平喘，无明显通便之功，主要用于表邪未解、肺热咳喘，虽可解肺热之喘，却不能解便秘、通腑气，肺气仍不得清肃下降，可能难获长效，非治本之策；若从解里热便秘入手，拟用大承气汤泻热通便，虽便秘腹胀可解，但喘促胸满难受是否能解，心中没底。那么肺热喘与里热便秘之间有什么因果关系呢？是因为肺热喘引起便秘，还是里热便秘引起肺热喘呢？哪个为主，哪个为次？哪个在先，哪个在后呢？苦思良久，举棋难定。思想一般邪热壅肺喘，多从外感转化而来，苔多见薄黄、脉浮数而滑。续问患者，否认自己此前有外感病史。再察舌脉：舌红苔黄厚、脉滑数，显示内热较盛，与邪热壅肺的苔脉比较为重。且一周未解大便，腹胀喘满、痛苦难受，说明里热便秘已成病急之势，从体实神清可知正气未虚。虽有喘促，根据“肺与大肠相表里”的理论分析，可初步辨定患者是因为大肠实热积滞便秘、腑气不得通利，使肺失肃降而致喘。思考《素问·通评虚实论》“五脏不平、六腑闭塞之所生也”［2］的论述，也为该病例之肺热喘是大肠实热便秘不通所致，提供了理论依据。于是接着询问患者：是先病喘而后有便秘，还是先患便秘而后有喘呢？患者回答是先有三天不解大便而后出现喘，进一步印证了我对喘促是里热便秘所致的辨证分析是正确的。心中豁然开朗，进而确定里热便秘为其主证。悉选大承气汤加味治疗，意在一石二鸟：一可泻热通便，使便通热去、消除实热便秘证。二可使腑气通畅、利于肺气肃降通利而喘消。于是以大黄15 g,枳实12 g,厚朴15 g,黄芩10 g,生地10 g,芒硝15 g（另包冲服）。两剂。嘱1剂/d，3次/d，水煎服。
       
       两天后来诊，喜笑颜开，诉说：药后便通喘消，胸腹不胀，全身轻松，食欲、精神转佳。但仍有气少乏力，口干溲赤，苔薄黄，脉细数。要求续治其病。吾再据上述辨证为余热未清、气阴两亏，处党参12 g,麦冬12 g,当归12 g,生地12 g,大黄10 g,生甘草10 g。两剂而愈。
       3  体会
       
       以上病例以“肺与大肠相表里”的理论为指导，辨为里热燥结便秘于肠，使腑气不通，浊气筑筑而上，壅滞于肺，肺失清肃而喘。参用泻下法，选用大承气汤加味，泻热通便，使腑气通利，肺气肃降恢复正常而腹胀喘满顿消，从而验证了“肺与大肠相表里”理论的正确性，同时也说明了掌握脏腑间相互关系的理论及其功能特点，对临床实践有重要指导意义。
       【参考文献】
         　　［1］ 傅贞亮.内经讲义［M］.长沙：湖南科技出版社，1986：66.
       
       ［2］ 谢 华.黄帝内经［M］.北京：中医古籍出版社，2002：121.