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       【摘要】 
       目的观察附骨疽膏剂治疗手指、足趾骨髓炎的疗效。方法按处方将中药粉碎、提取制成油膏，设对照组、治疗组观察其治疗手指、足趾骨髓炎的疗效。结果治疗组100例，总有效率为88%，未出现明显不良反应。结论附骨疽膏剂治疗手指、足趾骨髓炎疗效满意，且使用方便，无明显不良反应发生。
       【关键词】  附骨疽膏剂 骨髓炎
       慢性骨髓炎属祖国医学“附骨疽”范畴，为难治病症之一。该病往往由于急性期治疗不及时或不得当，而转为慢性骨髓炎。对骨髓炎的治疗，关键在于早期控制炎症，临床应用大剂量的抗生素，但疗效不佳。我院通过多年实践，自行研制了附骨疽膏剂治疗手指、足趾急慢性骨髓炎，收到了满意效果。现报道如下。
       1  药物制备
       
       附骨疽膏剂方由黄芪、连翘、天花粉、白芷、土茯苓、紫草、樟脑、冰片、血竭、儿茶、松香、煅龙骨、乳香、没药、红花、当归、透骨草、黄蜡等组成。将上述中药饮片按处方剂量称取备用。将透骨草用浸渍法以70%乙醇浸泡20 d后，过滤去渣，收集滤液，回收乙醇后，将其浓缩成流浸膏备用。乳香、没药、儿茶、煅龙骨分别研成细粉备用，血竭、松香、樟脑、冰片分别研制成粗粉备用。称取定量香油置于铁锅中加热，黄芪、连翘、天花粉、白芷、土茯苓、红花、当归紫草用纱布包裹药材置于油锅中，待药材炸焦（存性）后，捞出药渣，过滤去细小残渣。趁热投入黄蜡并不断搅拌。待温度下降至70℃时加入流浸膏及乳香、没药、儿茶细粉，边加边搅动。待温度降至60℃时加入血竭、松香、樟脑、冰片粗粉，搅拌均匀至室温即成，加盖密闭，灭菌后保存备用。
       2  病例选择
       2.1  诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］之慢性骨髓炎（附骨疽）的诊断标准：外伤后，疮口溃烂，久不收口，脓水淋漓，形成窦道；患肢肌肉萎缩，以探针检查，可触到粗糙之死骨；可伴乏力，低热等症状；X线片可见骨皮质粗厚、硬化、骨髓腔不规则、有大小不等的死骨或有骨折不愈合、假关节形成。
       2.2  纳入标准①符合上述诊断标准者；②能接受规定方法治疗者。
       2.3  排除标准①合并败血症、骨结核、糖尿病、严重肝肾疾病的患者。②不符合纳入标准，未按规定方法治疗或资料不全者。
       2.4  一般资料将2002～2005年经附骨疽膏剂治疗的足趾骨髓炎患者160例，根据不同病情、病程和年龄，运用分层配对、单盲随机对照方法，分为治疗组100例，男49例，女51例。对照组60例，男31例，女29例。两组在年龄、性别、病变部位、病程无显著性差异。见表1～4。
       表1  两组患者性别分布比较（略）
       从表1中可见，两组患者性别分布比较接近。
       表2  两组患者平均年龄比较（略）
       从表2中可见，两组患者平均年龄比较接近，P＞0.05。
       表3  病变部位分布比较（略）
       从表3中可见，两组患者病变部位分布相似。
       表4  两组患者病程比较（略）
       从表4中可见，两组患者病程无显著差异。
       3  治疗方法
       3.1  附骨疽膏剂贴敷将患处用无菌换药法清洁伤口，待伤口自然干后将附骨疽膏剂摊于无菌纱布上，贴敷于患处。夏季或脓性分泌物多时换1次/3 d，冬季或脓性分泌物少时换1次/周。
       3.2  换药皮肤及软组织缺损、创面有脓性物渗出者、窦道形成者、死骨较大者，去除死骨后均给消炎生肌膏（国药准字Z35020138，福建福州屏山制药厂)外敷。
       3.3  抗生素应用以创面细菌培养、药敏试验为依据，选取抗生素静脉滴注。
       3.4  适当应用外固定根据X线片及体征诊断骨折未愈合或有骨折倾向者，酌情给予石膏外固定。
       3.5  其它措施对有大片死骨者进行病灶清除术，去除死骨。
       3.6  治疗选择治疗组运用以上5种方法，对照组采用除附骨疽膏剂贴敷以外的其他治疗方法。
       4  结果
       4.1  疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］之慢性骨髓炎（附骨疽）的疗效评定标准。
       4.1.1  治愈患者全身症状和局部肿痛消失，溃后疮口愈合，X线摄片示无死骨存在，骨髓腔沟通，1年以上不复发者。
       4.1.2  好转全身症状改善，肿痛减轻，疮口基本愈合，X线摄片示死骨逐渐修复。
       4.1.3  未愈全身症状及局部症状未能得到控制，X线摄片示病灶继续发展。
       4.2  治疗结果
       4.2.1  两组消肿止痛时间比较结果见表5。
       表5  两组消肿止痛时间比较（略）
       从表5可见，两组患者消肿止痛时间比较，治疗组消肿止痛时间明显缩短。
       4.2.2  X射线观察骨髓腔沟通时间比较结果见表6。
       表6  两组骨髓腔沟通时间比较（略）
       从表6可见，治疗组骨髓腔沟通时间比对照组早。
       4.2.3  两组临床疗效观察比较结果见表7。
       表7  治疗组和对照组疗效比较（略）
       从表7中可见，治疗组治愈56例，好转32例，总有效率88%。对照组治愈12例，好转15例，总有效率45%。治疗组和对照组疗效比较总有效率明显提高。
       4.3  安全性观察在临床实验过程中，对治疗组和对照组均进行了安全性观察，未见有明显不良反应。未有皮疹、精神、神经系统及其它系统的体征和症状出现。
       5  讨论
       
       骨髓炎，中医称之为附骨疽，民间俗称“铁骨瘤”，是一种极难治愈的骨科顽症，历代医家均将其归入疑难症之列。目前国内外医学界仍将对该病的治疗视为难题，是我国医学界研究的热点。西医治疗该病的常用方法有两种：一种是用药物治疗，即应用大量抗生素，但由于该病的致病细菌株种变异，极易产生耐药性，从而给临床治疗带来很大困难。第2种是手术治疗，此种疗法虽能清除病灶，摘除死骨，刮去破坏骨质，但难以清除肉眼难以看到的细菌。因此不可能彻底治愈，复发率极高，常给患者造成肉体和精神上的双重痛苦［2］。
       
       中医病因病机学认为，余毒湿热，留于筋骨，使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚成本病；另外，跌打损伤致局部骨骼损伤，或皮破血淤，复因感受邪毒，淤久化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨为患。病程顽固，缠绵难愈，常可并发骨缺损、关节僵直、畸形。因病灶局部死腔形成、骨质硬化及软组织瘢痕化，加之病灶在肢体远端，导致局部血液供应障碍［3］。手术清创大多不彻底，而且复发率较高［4］。所以治疗应从整体观念出发，扶正祛邪，标本同治。以清热解毒、益气活血、拔毒生肌为治则。附骨疽膏剂方中连翘苦微寒，有清热解毒、消痈散结之功效，既可清心火，解疮毒，又能散气血凝聚，消痈散结，素有“疮家之圣药”之称；天花粉味甘，功能清热解毒，消肿排脓，未成脓使之消散，已成脓可溃疮排脓；白芷疏风解毒，消肿排脓；土茯苓、紫草有凉血、活血、解毒的作用；樟脑、冰片用以清热，活血止痛；血竭、儿茶、松香、煅龙骨用以敛疮生肌收湿；乳香、没药活血化淤；红花、当归活血通经，祛淤止痛，既能活血消肿止痛，又能补血生肌；黄芪补气升阳，托疮生肌，排脓消肿；透骨草具引经作用，引药物直达病所。诸药共奏活血化淤、消肿止痛、拔腐祛脓生肌、续筋骨之功，使标本兼顾，毒随脓泄，腐祛新生，最终达到正扶邪祛之目的。
       
       附骨疽膏剂治疗手指、足趾骨髓炎，充分发挥了中医药优势，临床观察疗效满意，缩短了疗程，增强了疗效，且为外用膏剂，在临床应用过程中，未见有明显不良反应，具有较高的临床治疗价值。
       【参考文献】
         　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:71.
       
       ［2］ 刘保健,刘清华.慢性骨髓炎治疗进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2006,14（5）:81.
       
       ［3］ 张志勇,黄满玉,李东升.中药外用在慢性骨髓炎治疗中的应用［J］.四川中医, 2006,24（10）:68.
       
       ［4］ 黄 东,唐刚健,靳嘉昌.中西医结合治疗慢性骨髓炎204例临床分析［J］.华夏医学,2006,19(3):538.
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