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       【关键词】  复方二乌散 刺血疗法 坐骨神经痛
       坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及分布区，即腰、臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群，是临床常见病。笔者近年来临床运用中药口服，配合刺血疗法治疗坐骨神经痛取得了比较满意的疗效，现总结如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料5年共统计150例，其中男性92例，女性58例。年龄在18～75岁之间。18岁～29岁25人，30～39岁37人，40～49岁46人，50～59岁24人，60～69岁16人，70～75岁2人。病程最短7 d，最长6个月。其中以1～3个月最多，共计116例占77.3%。148例为单侧坐骨神经痛，2例为双侧坐骨神经痛。
       1.2  诊断标准（1）典型的坐骨神经疼痛症状，表现是从臀部沿大腿后侧向小腿和踝关节外侧的疼痛。性质有刺痛、酸痛、胀痛、隐痛；（2）患侧腰部、环跳穴、委中穴、承山穴等有压痛；（3）抬腿试验阳性；（5）排除其他器质性疾病。
       1.3   疗效判定标准临床症状和体征完全消失，功能恢复正常为痊愈；疼痛消失，各项检查正常，随访中可见轻微复发现象为显效；疼痛减轻，功能基本恢复正常，但劳累和行走过久时有轻度疼痛及不适感为有效；经治疗4个疗程后，病情无变化或因故自行中止治疗为无效。
       2  治疗方法
       2.1  中药治疗
       2.1.1  处方川乌100 g，乌蛇100 g，土鳖虫50 g，全蝎30 g，蜈蚣30 g。
       2.1.2  用法上药共研为细末，过120目筛，拌匀，首次日服2次，以后每日晚睡前口服1次，3 g/次，用黄酒适量作为药引子服下，也可用温开水送服。10 d为1个疗程。
       2.2  刺血治疗刺血疗法的针具一般使用三棱针。刺血治疗要求诊室环境安静、清洁、明亮、采光要良好，便于辨认血络。同时也要求患者心境平和，精神安宁。对过饥、过饱、劳累过度、酗酒者及精神过于紧张者；对虚症、孕妇、妇女产后以及月经期间；对自发出血倾向或损伤后出血不止的患者，不宜使用刺血疗法。操作要求轻快稳准，注意安全，保证无菌操作。实施刺血疗法，出血不宜过多，一般不超过100 ml，同时要防止刺伤深部动脉。每隔10 d刺血1次。
       
       刺血治疗坐骨神经痛的特效穴为腰俞穴、委中穴和足三里穴。
       2.2.1  腰俞穴（属督脉）位于腰骶部第4骶椎下，骶管裂孔处。在此穴周围常因病情的变化有不同状态的静脉血管显现。进针施术：患者最好取坐位（也可以取侧卧位），露出腰骶部，尽量将腰部向前弯曲，以使皮肤绷紧，静脉血管更易看清。施术时尽量刺在穴位处，避开棘突，直刺0.2～0.5 cm深度，让其自然流淌和自动止血，血止拔罐5～10 min，效果更佳。
       2.2.2  委中穴（属足太阳膀胱经）位于膝关节后，腘横纹之中点，当股二头肌腱与半膜肌肌腱的中间。在此常有显露的血管，有的静脉可蜿蜒扭曲呈青蓝色暴露于皮下，有的充盈度明显增加而怒张。
       
       进针施术：患者最好取站立位（也可俯卧位）。施术前要仔细观察委中穴周围的静脉血管，当看到比较粗大的小隐静脉主干，这条主干静脉不要刺，同时也要避开高度扭曲的静脉和静脉大血管，要选取较小的浅静脉针刺，另外一定要注意不要刺到腘动脉。刺委中穴时，三棱针进针深度要根据病人的胖瘦，血管的深浅来定，一般直刺0.2～0.5 cm，血止后可拔罐5～10 min。
       2.2.3  足三里穴（足阳明胃经）位于小腿前外侧，髌骨外下3寸，胫骨前嵴外一横指处，在此位置的上下左右可有静脉血管显现。
       
       进针施术：患者屈膝90°端坐。仔细观察足三里穴附近血管的变化，尽量针刺通过穴位的浅静脉血管。如果足三里穴处没有明显的静脉，可在此段足阳明胃经的线路上寻找病变的血管。三棱针直刺0.2～0.5 cm，血止后拔罐5～10 min。
       3  疗效观察
       3.1  结果采用口服中药，配合点刺放血治疗坐骨神经痛患者150例，痊愈118例；显效23例；有效9例，总有效率为100%。一般口服中药2～3疗程，刺血2～3次。最短口服中药1个疗程，刺血1次，最长口服中药4个疗程，刺血4次。
       3.2  典型病例男，39岁，内蒙古科左中旗人，2001-04-26就诊。主诉：左大腿自发性疼痛2个月。2个月前自觉左腰臀部不知不觉酸痛，继而出现左大腿后侧放射性疼痛。在当地诊所诊治，服过中药西药(具体用药不详)不见效，昨天因劳累，疼痛更加剧烈，左下肢疼痛难忍，轻微活动、咳嗽、呼吸时疼痛加剧。检查：心、肺、腹(一) ，T：36.5℃；P：75次/min；R：23次/min；BP：140/80 mmHg。左下肢抬腿试验40°(阳性)，腰部左大肠俞、左侧环跳穴、委中穴、承山穴处有压痛，腰骶X线片未见异常。诊断：左侧原发性坐骨神经痛。按上法针药结合治疗1个疗程，疼痛完全消失，活动如常人。为巩固疗效，再针药结合治疗1个疗程，随访一年，未见复发。
       4  体会
       
       坐骨神经痛属祖国医学的痹证范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《素问·痹论》亦有“痛者寒气多也，有寒故痛也”。本病发生是因为腠理不密，风寒湿之邪乘虚侵袭，邪留经络，正气为邪所阻，气血凝滞，阻塞经络，不通则痛，故“寒淤”是此病的主要病因病机。根据“不通则痛”之说，对其治疗则着眼于温通，选用辛热有毒，具有通行十二经之功的川乌为主，以逐在里之寒，散在表之风；辅以虫类药乌蛇、全蝎、蜈蚣、土鳖虫等搜风祛寒、活血通络，并配合对各种疼痛具有针入痛止，立竿见影的刺血疗法，内外结合，治疗坐骨神经痛，取得了比较满意的疗效。