文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       目的探讨小儿鼾症对智商发育的影响。方法对56例6～7岁鼾症患儿进行智商测试,并与随机抽取的60例同年龄组健康儿童进行对照研究。结果鼾症患儿平均智商为（95.75±17.67)分,同年龄组健康儿童平均智商为（108.03±17.41)分，鼾症患儿智商低下者所占比例8.9%，较正常儿童智商低下者所占比例1.7%明显增加，而正常儿童高智商者比例28.3%，较鼾症患儿高智商者比例10.7%明显增加。结论鼾症患儿智商明显低于同年龄组非鼾症儿童，鼾症可能对儿童智商产生一定的影响。
       【关键词】  小儿鼾症 智商 腺样体
       Abstract：Objective To study the effect of intelligence quotient growth of snoring with children. MethodsIntelligence quotient（IQ） values of 56 snoring children and 60 normal children aged 6-7years were measured by the WYCSI.ResultsThe mean IQ of snoring children was 95.75 ,but that of normal children was 108.03. The rate of low IQ in snoring children was 8.9%,but the rate in normal children was only 1.7%. The rate of high IQ in snoring children was 10.7%, but the rate in normal children was 28.3%. ConclusionThe IQ of snoring children is obviously lower than normal children of the same age.
       Key words：Children with snoring;  Intelligence quotient；  Adenoid
       
       鼾症即因上气道阻塞而引起阵发性通气不良的综合征,在儿童中的发病率为1%～3%［1］。Brouilette等定义儿童鼾症为因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症(TcPO2<50 mmHg),高二氧化碳血症(PaCO2>45mmHg),患儿多表现为生长停滞,心肺功能异常,神经损害,行为异常等［2］。有研究表明，鼾症因为通气不足而导致大脑缺氧，从而可能对小儿的大脑发育产生影响，但是否对小儿智商产生影响目前尚无类似报道。为探讨小儿鼾症对儿童智商发育的影响,笔者对2004-10～2006-10来院就诊的56例6～7岁鼾症儿童进行了智商测定,并与随机抽取的60例同年龄组正常儿童进行对照研究。现报告如下。
       1  对象与方法
       1.1  对象自2004-10～2006-10因睡觉打鼾2月以上,张口呼吸来我院耳鼻喉科就诊,检查鼻咽部侧位片示腺样体肥大,A/N比率［3］（样体/鼻咽比率)>0.70,腭气道的宽度(即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离)为1～5 mm。联合应用多导睡眠监测,确诊为鼾症的6～7岁患儿56例（无智商低下家族史）。其中发病时间最长的为4年,最短的为3个月。对照组为随机抽取的60名健康6～7岁儿童。
       1.2  方法所有鼾症儿童和正常儿童均采用“韦氏学前及初学儿童智能测验量表”［4］测试智商。
       1.3  统计方法对计量资料采用±s表示，采用t检验，对计数资料用率表示，采用方差分析，所有统计数据均采用SPSS10.0软件进行统计分析。
       2  结果
       
       鼾症儿童与正常儿童智商比较显示，6～7岁鼾症患儿平均智商为95.75分,正常同年龄组儿童智商为108.03分,有明显差异(P<0.01),鼾症患儿智商明显低于同年龄组正常儿童。
       
       智商水平分布显示，鼾症患儿智商低下5例，边界9例，正常36例，超常5例，极超常1例。而正常儿童智商低下1例，边界4例，正常38例，超常11例，极超常6例。智商低下者在鼾症患儿中所占比例为8.9%，而正常儿童该比例仅为1.7%，两者有显著性差异，而在超常和极超常者占正常儿童的28.3%，该比例在鼾症患儿中仅为10.7%,两者相比也有显著性差异，位于智商正常儿童占两组的比例，在两者之间没有显著性差异。经统计发现智商在智商水平分布上与儿童的性别并无明显的相关性。
       表1  鼾症儿童与正常儿童智商比较（略）
       智商低下儿童比例*与**相比P＜0.05；正常智商儿童比例*与**相比P＞0.05；超常和极超常儿童比例*与**相比P＜0.05
       3  讨论
       
       引起儿童鼾症的主要原因为腺样体增大引起鼻咽部狭窄,导致鼻通气障碍及阻塞咽鼓管咽口。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4～6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。 在正常生理生长期，大多数儿童不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，睡眠中吸气时咽壁肌群张力不足，以维持咽喉部气道开放使咽腔负压超出了咽壁抵制塌陷的能力，从而出现上呼吸道塌陷、阻塞甚至呼吸暂停。表现为间歇性或持续性鼻塞，大多用口呼吸。鼻腔内有大量分泌物，并有闭塞性鼻音。睡眠不安静，打鼾，严重者有呼吸暂停就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。因睡眠中呼吸道气体交换受阻,血氧含量下降, 大脑处于慢性持续缺氧状态, 导致精神欠佳，记忆力减退，智力障碍及儿童性格变异,识别和行为能力受损［5］。鼾症儿童长期鼻堵、呼吸不畅，胸腔压力过大,易导致原发性高血压［6］、心功能改变，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。  有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。以上各因素均对儿童智商发育产生不良影响。
       4  结论
       
       通过本研究发现，鼾症严重影响儿童智商，鼾症患儿总体智商水平较正常儿童偏低。在智商的水平分布上，正常智商者在两组中所占比例并无显著性差异，说明鼾症对于儿童智商发育具有重要的影响，易致智商低下，其机制可能为鼾症因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症，高二氧化碳血症，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，而儿童睡眠时间较长，且正处于神经发育的重要阶段，长时间的缺氧和高碳酸血症对患儿的心肺功能产生影响，并通过直接和间接的作用导致神经损害，影响儿童的身高和智商，并对儿童今后的生活产生一定的影响。本研究并未进行遗传学分析，以排除先天性因素可能对儿童智商发育所产生的影响，尚有待于扩大样本数量进一步深入研究。
       【参考文献】
         　　［1］ MarcusCL.Sleepdisorderedbreathinginchildren［J］.AmJRespirCritCarMed,2001,164（16）：30.
       
       ［2］ CholeRA,FaddisBT.Anatomicalevidenceofmicrobialbiofilmsinton2 sillartissues:apossiblemechanismtoexplainchronicity［J］.ArchOto2 laryngolHeadNeckSurg,2003,129(6):634.
       
       ［3］ Fujika M, Lioneuv, Bertram R. Rodiog rapnic evaluation of adenoidal siwin children: adenoidal-nasapharyngeal Ratio ［J］.lUR,1979，133:4.
       
       ［4］ TONGS,VONSCHIRNDINGYE,PRAPAMONTOLT.Envi2 ronmentalleadexposure:apublichealthproblemofglobaldimen2 sions［J］.BulletinoftheWorldHealthOrganization,2000,78(9)： .
       
       ［5］ NelsonR.Obstructivesleepapneainchildrenmightimpaircognitionandbe2 haviour［J］.Lancet,2002,359（9): .
       
       ［6］ Siverberg DS,OksenbergA.Are sleep-related breathing disorders important contributing factors to the production of essential hypertension［J］.Curr Hypertens Rep,2001,3(3):209.