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       【关键词】  多囊卵巢综合征 中药治疗 清肝补肾法
       多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性、以雄激素过多和持续无排卵为主要特征，与生殖和代谢异常相关的女性常见的内分泌失调综合征。现将我科近3年来通过中药口服治疗的35例病人的临床结果报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料本研究所观察病例均来源于我科2002～2005年门诊的PCOS患者，共35例，观察随访至200509底止。年龄16～38岁，平均（30.5±5.8）岁；病程2～10年，平均（2.8±1.3）年；其中月经稀发甚至闭经者35例；有孕产史者8例，原发性不孕者16例，未婚者11例；多毛、肥胖、痤疮者21例；LH/FSH＞2.5者33例；T＞0.81 ng/ml者26例；E2＜40 pg/ml者9例；均排除肾上腺疾病、甲状腺疾病、高促乳素血症及分泌雄激素肿瘤等疾病，并在治疗前未使用过任何激素类药物。
       1.2  诊断标准参照2006年《中国中医药科技》之标准［1］。（1）月经稀发或闭经6个月以上；（2）黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）＞2.5；（3）B超检查发现卵巢有多囊性改变，闭锁卵泡数＞8个；（4）肥胖；（5）痤疮；（6）多毛；（7）基础体温呈单相或不典型双相。前3项必备，后4项具备两项即可确诊断为PCOS。
       2  治疗与观察方法
       2.1  清肝补肾汤基本组方柴胡9 g，黄芩12 g，夏枯草12 g，川楝子6 g，香附9 g，菟丝子15 g，桑寄生15 g，仙灵脾15 g，银花12 g，益母草15 g，泽兰12 g等。根据临床辨证，自月经周期或撤退出血的第5天开始服药，1剂/d，连续服用15 d/月，3个月为1个疗程，持续服用1～3个疗程，治疗期间停用其他药品。
       2.2  观察指标接受治疗患者均于用药3个月结束后开始随访，进行各项指标的观察与检测：（1）月经周期的改变；（2）基础体温测定（如基础体温呈单相者于中药治疗3个疗程后再次进行复查）；（3）B超检查卵巢面积及卵泡数目（卵泡直径2～8 mm的）；（4）服药前及服药3个疗程后末次月经周期第2天抽血测定激素水平。
       3  临床观察
       3.1  疗效标准参照1986年昆明召开的中西医结合研究会妇产科专业委员会第二届学术会议制定的疗效标准。月经周期规则，连续3个周期以上正常行经或排卵妊娠，性激素测定在正常范围为痊愈；虽无排卵，但月经基本正常，LH/FSH＜1.5为有效；月经及激素测定值无改变为无效。
       3.2  治疗结果35例患者中治愈21例，有效8例，无效6例，总有效率82.9%；痊愈的21例患者基础体温均为双相，经过1～3个疗程治疗，其中9例有生育要求的4例受孕。
       3.3  随访情况对治愈和有效的患者进行1年随访，其中有生育要求者中又有3例自然受孕，其中1例于孕2月余自然流产 ，23例月经周期基本规律，6例停药后再次闭经。
       3.4  典型病案女，17岁，学生，未婚。于200402因“月经稀发伴痤疮4年”来我院妇科门诊就诊。患者月经初潮4年，经行后期（每90～120 d一行），甚或月经闭止，就诊时已闭经6个月。患者毛发稠密，满面痤疮，自诉大便干结，带下量中等、色黄。B超检查提示；右侧卵巢约4.5 cm×3.8 cm×2.6cm,左侧卵巢约4.7 cm×3.6 cm×2.8cm，卵巢内见多个小卵泡，最大直径8 mm；血清激素测定：E2正常，FSH：4.8 u/L，LH：24.8 u/L，T：3.92 nmol/L；临床辨证为肾虚肝郁、脾胃郁热，治疗以补肾清热、疏肝健脾为法，选用清肝补肾汤中药治疗，原方中加茵陈、黄柏、泽泻、车前子、茯苓、鸡内金等化裁，自首诊之日起开始服用上方，服药3周后月经来潮，持续约9 d方净，经期加用益母草、赤芍、元胡等；非经期加入萆薢、路路通、当归、丹参等，守方服用3个疗程后，月经规律，面部痤疮基本消失，复查激素水平恢复至正常范围。
       4  讨论
       
       多囊卵巢综合征属中医 “月经后期”“月经稀发”“月经过少”“闭经”“不孕”等病的范畴。目前西医治疗主要采用妈富隆或达因-35以调整内分泌状态，使LH和T接近正常水平后，再使用克罗米芬促进排卵。该方法治疗周期较长［2］，排卵率虽高，但妊娠率并不高，且易引发流产［3］。祖国医学认为“肾藏精、主生殖”“冲任起于胞宫，隶属肝肾”，由此可见该病的病机主要责之于肾虚，但由于此病病情复杂，虚实并见，涉及上中下三焦、累及肝脾肾三脏，单一补肾治疗常常难以收到预期疗效 。患者因肾阳虚不能蒸腾下焦津液，因而积聚成痰核，而痰浊阻滞冲任，渐而化热，淤热互结，壅阻胞宫，逐渐导致胞脉闭塞，气血淤滞，从而导致经水不行，不能受孕；痰湿、淤热等病理产物堆积，出现肥胖、痤疮、多毛等实证；而肾气虚则可导致精不化血，冲任血海匮乏，故排卵无期、月事不行；肾阴虚，肝失濡养，加之病程日久，婚后不孕，久而产生肝郁之证。因此临症治疗当辨病与辨证相结合，同时按“肝肾同源”的中医理论，选用清肝补肾、化淤除湿之剂治疗，多能取得良好疗效。本方中桑寄生填精补血以滋补冲任之本；菟丝子补肾益精、健脾固任，既补肾阳、又滋肾阴；仙灵脾温补肾阳，三药合用，能使肾阴得养、肾阳得化、肾气得充，从而使卵子得以发育成熟，月经按时来潮。另外，方中柴胡入肝经，具有疏肝解郁之效；配伍川楝子、黄芩、夏枯草、香附可清热利湿、理气散结、通经活络；益母草、泽兰具有活血利水调经之功；银花可清热解毒。对于痤疮多毛加生地、女贞子、茵陈、黄柏、黄连、鱼腥草等，尽量避免使用补肾壮阳药物；对于肥胖多脂者可选用消脂燥湿化痰药，如苍术、生山楂、石菖蒲、白芥子、决明子、法半夏、皂角刺、大贝母等；对于卵巢增大，被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和排卵者，应选用桃仁、红花、透骨草、丹参、赤芍、三棱、莪术、王不留行等，活血化淤以促排卵；对于卵巢明显增大者，可加鳖甲、生牡蛎、黄药子、鸡内金等软坚散结之品；对于淤阻较甚之月经量少或者闭经者，可酌情选用虫类破血之品，如水蛭、虫、穿山甲等。总之，PCOS的治疗大多离不开清肝补肾、理气活血、化痰燥湿之法，目的在于促进排卵；但应注意掌握使用药物的时机，如需待体内有了一定水平的雌激素储备，卵泡趋于成熟，月经周期适当等条件下应用；临床尚需注意患者有无停经后带下量增加、情绪平稳、脉象和缓充盈等排卵前的良好准备。在对该病的预防和调护方面要嘱患者调节情绪，树立信心，保持良好的精神状态并坚持长期治疗，终身随访，防止并发症的发生；针对肥胖闭经者应嘱其加强锻炼，改善饮食结构，限制高糖、高脂饮食以减轻体重。
       【参考文献】
         　　［1］ 杨正望，尤昭玲. 补肾活血法治疗多囊卵巢综合征临床观察［J］.中国中医药科技2006，13（1）：5.
       
       ［2］ 张爱英. 不同方案治疗多囊卵巢排卵障碍的疗效分析［J］. 中国优生与遗传杂志, 2003, 11(4): 114.
       
       ［3］ 屈春萍, 王丽菊, 田信萍, 等. 不同促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕患者治疗的临床研究［J］. 中国临床医药研究杂志, 2003, 106: 17.