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       【关键词】  病毒性肝炎 清热除湿 健脾活血 黄疸
       笔者自2000～2004年采取清热除湿健脾活血法治疗病毒性肝炎难治性黄疸47例（包括门诊及住院病人），取得了较好疗效。现报道如下。
       1  临床资料
       
       病例的选择参考《病毒性肝炎防治方案》标准。其中男29例，女18例；年龄最大64岁，最小16岁；肝炎后肝硬化5例；按病毒血清学标记分：乙型肝炎41例，甲乙型重叠感染2例，乙戊型重叠感染2例，甲肝2例。
       2  治疗方法
       2.1  方法患者均采用清热除湿、健脾活血法治疗。基本方为：茵陈（后下）20～40 g，云苓20 g，炒白术10～20 g，赤芍15～30 g，丹参10～15 g，郁金10 g，木香10 g，甘草10 g，大黄（后下）7～30 g，炒二芽各15 g。热重者加栀子10 g，黄连5 g，虎杖15 g；大便结者可使用较大剂量大黄；湿重者可加用金钱草15 g，车前草15 g，泽泻15 g；有出血倾向者加白茅根30 g，小蓟10 g；皮肤瘙痒者加苦参10 g，防风10 g，丹皮10 g；恶心呕吐者加法夏10 g，竹茹6 g，黄连6 g，佩兰10 g。随证化裁。全部病例辅以维生素C,维生素K1及对症等处理。10 d为1个疗程。
       2.2  观察指标主要为胆红素、白蛋白、转氨酶，每一疗程结束后查肝功能、PT、血生化，根据病情需要而作相关检查。
       2.3  疗效判定此疗法1疗程，胆红素下降50%以上或达到正常者为显效；胆红素较治疗前下降但未降达50%者为有效；胆红素未下降反而升高或治疗过程中病情加重者为无效。服药1个疗程无效者或治疗过程中病情加重者改用其他方法治疗。
       3  结果
       
       服用1～3个疗程后，显效者14例，有效者26例，无效病例中包括慢重肝3例，肝硬化2例，乙型肝炎2例。
       4  讨论
       
       “黄之所得，从湿得之”（《金匮要略·黄疸病》）。“阳黄之作，湿从热化，淤热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁；阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻”（《临证指南医药·疸》）。
       
       本法以大黄、茵陈、白术、云苓清热利湿健脾；赤芍、丹参、郁金疏肝解郁活血，随证加减，以达到退黄之目的。
       
       本组病例多用过西医或中西医结合治疗，但以中西医结合治疗者方多苦寒，而少用或未用活血健脾之品；以西医治疗者，其热毒、血淤之证不能化解，故其黄难退。
       
       本组病例中腻苔者45例，舌红少苔者2例，腻苔者经本法治疗后效果较好，而舌红少苔者无效。无效者其中1例为舌红少苔，可能与阴津亏少，肝阴不足有关。