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       【关键词】  萎缩性鼻炎 生肌玉红膏 综合疗法
       自2001年以来，笔者采用古籍名方生肌玉红膏为主的“洗、敷、服”综合疗法，治疗萎缩性鼻炎患者60例，收到满意效果。现报道如下。
       1  临床资料
       
       观察病例均来自门诊，笔者将符合萎缩性鼻炎诊断标准［1］的60例病例全部纳入，其中男21例，女39例；年龄18～62岁，平均34.3岁；病程1～30年，平均17.3年。症状表现中，鼻咽干燥60例，鼻塞52例，头痛头胀32例，有鼻衄史15例，嗅觉失灵19例，呼吸有恶臭气味11例。
       2  治疗方法
       2.1  清洗鱼腥草注射液50 ml兑入温生理盐水500 ml中，行双侧鼻腔灌洗，灌洗后吸引器清理鼻腔、鼻咽、口咽脓痂。
       2.2  外敷生肌玉红膏制备:当归、白蜡各5份，白芷1.2份，紫草0.5份，甘草3份，轻粉、血竭各1份，麻油40份。制法:白芷、当归、紫草浸入麻油3d，放锅内熬至药枯，去渣，将油再熬至滴水成珠，入血竭化尽，次入白蜡，微火化开，待冷，后研细轻粉，搅匀备用。将制好的生肌玉红膏适量平摊于消毒备用的长约8 cm，宽4 cm的凡士林油纱片上，备用。待脓痂清理干净后，将此油纱片(单层)贴敷包裹于萎缩之中鼻甲、下鼻甲黏膜表面，若鼻中隔黏膜萎缩较重，亦可贴敷在鼻中隔黏膜表面。
       2.3  口服中药汤剂党参、麦冬、桑叶、茯苓、生地、石斛各15 g，甘草5 g，沙参12 g，桔梗、白术各9 g，杏仁、当归、桃仁、丹皮、川楝子各10 g，1剂/d，水煎取汁300 ml，早、晚分服。脓痂多者加地骨皮、鱼腥草；口苦咽干者加酒炒黄连。15 d为1疗程，连续用药3个疗程后观察统计。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准
       3.1.1  痊愈自觉症状消失，检查鼻腔黏膜红润，痂皮消失，嗅觉恢复，下鼻甲增大1/2以上。
       3.1.2  有效自觉症状明显改善，嗅觉有一定恢复，鼻腔干痛减轻，鼻黏膜淡红色，欠湿润，无痂皮，下鼻甲有一定程度增大。
       3.1.3  无效自觉症状及体征均无任何变化。
       3.2  结果本组60例，经3个疗程治疗结束后，痊愈48例，有效12例，总有效率100%；6个月后复诊，痊愈43例，有效17例，总有效率100%。
       3.3  典型病例女，16岁，20020915初诊。
       
       患萎缩性鼻炎2年余，常服维生素A，B2，C，D，E等，应用1％链霉素、复方薄荷油滴鼻，胎盘组织液下鼻甲封闭治疗，无明显好转。患者鼻塞，嗅觉失灵，鼻气恶臭，恶心，头昏胀，严重影响生活和学习，心理出现障碍，表情僵硬，面容呆板。来诊时检查见：双侧鼻黏膜严重萎缩，鼻窍宽大，鼻腔内可见大量黄绿色脓痂，咽后壁黏膜严重萎缩，表面亦覆着大量黄绿色痂皮，出气恶臭。经鱼腥草温生理盐水行鼻腔灌洗，软化脓痂后，吸引器彻底清理鼻腔、鼻咽及口咽，可见鼻及咽后壁黏膜菲薄，淡红色，干燥，易出血，患者中鼻甲、下鼻甲及鼻中隔黏膜严重萎缩，波及咽后壁黏膜亦出现萎缩。予生肌玉红膏油纱片(单层)贴敷包裹于双侧萎缩之中鼻甲、下鼻甲黏膜表面及鼻中隔黏膜表面，患者无不适，上述局部换药，1次/d。同时口服中药汤剂：党参、麦冬、桑叶、茯苓、生地、石斛、鱼腥草各15 g，甘草5 g，沙参12 g，桔梗、白术各9 g，杏仁、当归、桃仁、丹皮、川楝子各10 g，1剂/d，水煎取汁300 ml，早、晚分服。用药1疗程后，患者鼻气恶臭，恶心，头昏胀感明显减轻，咽部洁净，鼻腔内脓痂减少，露出粉红色湿润黏膜，患者心理障碍明显减轻，面部有了笑容。用药2个疗程后，患者鼻部症状基本消失，鼻腔内无脓痂，黏膜湿润，开始生长。3个疗程结束后，患者鼻部症状基本消失，鼻腔黏膜红润，嗅觉恢复，下鼻甲饱满，增大1/2以上，痊愈。6个月后复诊，患者无鼻部自觉症状，鼻腔洁净，黏膜红润饱满，嗅觉如常，精神愉快，主动与人交谈。
       4  讨论
       
       萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻病，其病理改变是，早期黏膜呈慢性炎症，继而发展为进行性萎缩，以鼻黏膜、腺体、骨膜及鼻甲骨的萎缩、吸收及纤维化为其特点［1，2］。目前尚无特效治疗方法，仅能采用局部和全身综合治疗以改善症状。我们发现用祖国古籍方剂生肌玉红膏为主的综合疗法，通过“洗、敷、服”综合疗法治疗萎缩性鼻炎具有显著的疗效。
       
       首先有效地清除鼻腔脓痂，鱼腥草温生理盐水具有良好的治疗作用。鱼腥草味辛性寒，有清热解毒、消痈排脓之功，对多种病毒和细菌有较强的抑制作用，并促进免疫球蛋白的形成，另外，不易致菌群失调，故鱼腥草不需要做过敏试验，使用方便。
       
       其次，采用贴敷疗法，使药物直接接触创面并能持续作用，保证了疗效。生肌玉红膏首见于明·陈实功的《外科正宗》，其主要作用是化腐生肌，消肿止痛，和血止血，能够迅速有效改善鼻腔局部营养［3］，促进黏膜再生和腺体分泌［4，5］，从而有效地解决了萎缩性鼻炎在治疗上的两大难点。内服药物治疗上着重健脾、润肺，滋养肝肾为主，治疗上行培土生金；滋水涵木之法，随证加减。方中党参、麦冬、甘草能生津润肺、补益脾胃，培土生金，加入生地、石斛、沙参加强清热生津养阴；杏仁、桑叶宣肺清热；当归、麦冬滋养肝肾；川楝子疏肝理气；茯苓、白术益气生津，健脾和中；全方具有柔肝健脾，滋水涵木，益气生津之功效。久病常致血淤，故方中加桃仁、丹皮活血化淤；方中桔梗引药上行，合甘草而利咽喉。综合全方，对于本病，津液亏损、脏腑虚而燥者具有养阴清热、生津润燥、标本兼治之功效。
       【参考文献】
         　　［1］ 卜国铉.鼻科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2000：291.
       
       ［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版［M］.北京:人民卫生出版社，2001：54.
       
       ［3］ 魏振东，郝泗城，孙建华，等.中药祛腐生肌散等促进动物实验性皮肤溃疡修复作用的病理观察［J］.天津医药，1990，18(9):547.
       
       ［4］ 张集圣，魏肇安，高玉芳，等.生肌玉红膏、生肌橡皮膏和麻油对伤口影响的实验观察［J］.天津医药，1989，17(4):238.
       
       ［5］ 李秀兰，韩 慧，师宜健，等.在创面愈合中毛细血管通透性的动态研究［J］.中国骨伤，1994，7(2):5.
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