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       【摘要】 
       目的观察速刺拔罐法治疗小儿咳嗽的疗效。方法将小儿咳嗽患者600例随机分为两组，分别采用速刺拔罐法及药物疗法进行治疗。结果治疗组总有效率为94.67%，对照组总有效率为85.33%，两组总有效率经χ2检验，有显著性差异。结论速刺拔罐法治疗小儿咳嗽具有良好疗效。
       【关键词】  小儿咳嗽 针灸 速刺拔罐法
       小儿咳嗽是儿科的一种常见疾病，近年来由于抗生素的不规范使用，小儿咳嗽反复发作，病程延长，严重影响了小儿的身体健康和生长发育。笔者于200402～200610之间，采用速刺拔罐治疗该病300例，取得了较好的疗效，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准参照高等医学院校教材《儿科学》急性上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的诊断标准［1］。小儿咳嗽的临床表现为：咳嗽、吐白色泡沫痰，粘稠不易咳出，咳嗽以晨起为重，睡眠体位改变、吸入冷空气或剧烈活动后有阵发性咳嗽，甚或终日咳嗽。伴或不伴流涕、发烧、头痛等症，肺部听诊正常，或呼吸音粗，有时可在肺底部听到散在的干性或湿性啰音，经胸部X线检查，呈阴性，或仅见两肺纹理增粗，或呈条索状。
       1.2  一般资料 选择明确诊断的针灸科门诊患者600例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组即速刺拔罐组300例，其中男165例，女135例；年龄6个月～7岁；病程3 d～3个月；干咳160例，咳嗽有痰140例，伴有发热者177例。对照组即西药治疗组300例，其中男157例，女143例；年龄8个月～6岁10个月；病程2 d～3个月；干咳158例，咳嗽有痰142例，伴有发热169例。两组性别、年龄、病程及病情上无差别，经χ2检验，P>0.05，具有可比性，不能回访者不纳入观察范围。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组 针刺取穴：尺泽、丰隆、大椎。操作：让患者取端坐位，暴露前臂、膝关节以下及颈项部，将针具及穴位皮肤常规消毒后，用30#0.5寸毫针迅速刺入穴位0.2～0.3寸，针下有沉紧感即迅速出针，针后使患者取俯卧位或家长抱患儿俯于家长膝盖上，充分暴露背部，根据患儿年龄与胖瘦选用适当口径且罐口光滑的玻璃火罐，取定喘、肺俞、膈俞、肺底，用95%酒精闪火法闪罐至皮肤潮红，然后留罐10 min起罐（年龄较小的小儿罐内负压要小，负压过大易伤患儿皮肤）。1次/d，7次为1个疗程，中间休息3 d，继续下一疗程。两个疗程观察疗效，若外感加合谷，脾虚者加足三里，食积加四缝，虚者补之，实者泻之，均速刺，针法同上。
       2.2  对照组 静脉滴注头孢噻肟钠，100～150 mg，1次/d，对青霉素过敏者，予罗红霉素口服一次2.5～5 mg/kg，3次/d，饭后服，均配合口服贝莱口服液，3～5 ml，3次/d，有痰者加鲜竹沥水5～15 ml，3次/d。
       
       以上两组均为7 d为1个疗程，两个疗程后总结各组疗效，对比前后观察指标。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照国家中医药管理局1995年颁布的中医病症诊断疗效标准［2］。咳嗽消失，喉间无痰声，如有发热，则体温降至正常，各项检查指标恢复正常，肺部听诊正常为痊愈；咳嗽减轻，痰减少，肺部听诊好转，各项检查指标有所改善为好转；诸证无改善为无效。痊愈者随访3个月。
       3.2  治疗结果经两个疗程的治疗后，结果见表1。
       表1  治疗组与对照组的疗效对比（略）
       经χ2检验，χ2=10.56，P<0.05，治疗组疗效明显优于对照组；n=300
       表2  3个月后回访两组痊愈者的复发情况对比（略）
       3.3  回访情况3个月后回访，治疗组复发22例，复发率为11.64%，未发现其他不良反应，对照组复发64例，复发率为37.87%，其中有15例出现哮喘；两组复发率经χ2检验，χ2=37.77，P<0.01，有显著差异，结果见表2。
       3.4  典型病例男，2岁3个月。20050618初诊。患儿15 d前突然咳嗽，发热，伴干呕，查体：咽部充血水肿，扁桃体Ⅰ度肿大，肺部听诊在肺底部可闻及湿性啰音，胸透示双肺纹理增粗。经静脉滴注赛福隆（头孢噻肟钠），口服退热、止咳药后，效果不显，遂来就诊。现患儿咳嗽阵作，夜间尤重，咳即干呕、无痰，发热，纳呆，舌质红，苔黄厚，脉数。T：38.3℃，双肺仍可闻及湿性啰音；复查胸透仍双肺纹理增粗，血常规示：WBC 11.5×109/L，即取尺泽、丰隆、大椎、合谷速刺，施泻法，配合拔罐，治疗3次后，诸症减轻，体温正常，5次后咳嗽消失，食欲转佳，复查胸透、血常规正常，临床治愈。3个月后回访未见复发。
       4  体会
       
       祖国医学认为小儿脏腑娇嫩,卫外功能较差，又寒温不知自调，在冬春气候多变之时，最易为六淫之邪侵袭，又由于小儿纯阳之体阳气偏盛，感邪后易从阳化热；兼小儿脾常不足，饮食失于调养，脾失健运，水谷不化，聚湿生痰，壅阻气道致肺气不得宣畅；又有素体虚弱，咳嗽日久，耗伤正气，致肺阴耗伤或肺脾两虚者，其致病原因虽多，但发病机理皆为肺失宣降所致。治疗上采用速刺拔罐法治疗此病，尺泽为肺经合穴，有调理肺气、清热和中的作用；配丰隆和胃降逆化痰，宣畅上中焦气机；大椎是督脉要穴，有通阳解表之功，三穴合用施速刺泻法，有祛邪解表，化痰止咳的作用。拔罐所用肺俞、膈俞位于膀胱第一侧线，为五脏六腑经气输注的部位，有补益肺气，健脾化湿，平补阴阳，安和脏腑之功；定喘为经外奇穴，是止咳定喘之效穴；肺底（腋中线与肩胛下角水平线的交点）为局部取穴，有促进肺部干湿啰音吸收的作用，此疗法采用速刺，易于患儿接受，且针罐并用、远近相配共同达到扶正祛邪，宣降肺气，调和阴阳的作用，从而提高机体正气而抗复发，故能取得较好的疗效。
       
       在治疗的同时，应重视小儿预防调护，如开窗通风保持室内空气新鲜，据天气变化适当增减衣物，适量饮水，饮食清淡等。此外，还需保证充足睡眠。这样才能与治疗相辅相成，使患儿早日康复。
       【参考文献】
         　　［1］ 薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：215.
       
       ［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：2.