中医辨证治疗寻常性痤疮50例
作者：高瑞霞
《时珍国医国药》 2007年 第9期
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【摘要】
目的探索中医辨证治疗寻常性痤疮的疗效。方法辨证分5型，分别予以中药1剂/d，5 d为1个疗程，连续４个疗程进行疗效评价。结果临床治愈36例，好转14例，总有效率100%。结论中医辨证治疗寻常性痤疮疗效可观
【关键词】 寻常性痤疮 中医辨证治疗
寻常性痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。笔者于2000～2001年于北京中医院皮肤科学习，近几年根据所学经验及自己的临床经验辨证论治寻常性痤疮50例，效果甚佳。现总结如下。
1 临床资料
所选病例均系我院门诊病人。50例患者中，男19例，女31例；年龄最大43岁，最小14岁；病程最长6年，最短1个月。
2 治疗方法
辨证论治，临床常分为五型：
2.1 肺经风热型皮损以炎性丘疹为主，可有脓疱，舌尖红、苔薄黄，脉微数等症。可散在于面部、背部，多集中在前额。治以疏风宣肺清热。方选用枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、黄芩、连翘、桑叶、菊花、双花等药。
2.2 脾胃湿热型皮损有丘疱疹或脓疱、结节，头面部皮脂溢出，黑白头粉刺，伴疼痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数或滑数等症。口唇周围皮损多见，可散在于颜面、前额及胸背部。治以清热化湿通腑。方选用茵陈蒿汤、黄连上清丸加减：茵陈、丹皮、栀子、连翘、黄连、大黄、赤芍、蒲公英、生石膏、知母等药。
2.3 脾湿不运型皮损有丘疱疹或脓疱、结节，皮损深在，不易溃脓，伴有胃脘不适，大便软或不成形，面部皮脂溢出，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓。皮损可见于面部、前额及胸背部。治以健脾渗湿解毒，方选用参苓白术散加减：生白术、扁豆、生薏米、茯苓、厚朴、泽泻、苦参、白花蛇舌草等药。
2.4 毒热炽盛型皮损以炎性丘疱疹为主，可有脓疱，易溃脓，伴有口干心烦，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数。皮损多见于面部。治以清热凉血解毒。方选三黄汤加减：黄芩、黄连、大黄、连翘、栀子、桑白皮、丹皮、赤芍、生地等药。
2.5 冲任不调型皮损以红斑、炎性丘疹为主，皮脂溢出不明显，年龄较大者合并轻微黄褐斑。常伴经前乳胀、腰酸腰痛，夜寐多梦或入睡困难。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治以舒肝解郁、调理冲任。方选丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、当归、赤芍、白芍、香附、丹参、女贞子等药。
服药方法：汤药，每日分两次温服，1剂/d。5 d为1个疗程，连续4个疗程统计结果。
3 结果
3.1 疗效判定标准皮损消退，自觉症状消失为治愈；皮损消退30%以上，自觉症状减轻为好转；症状无变化，或改善不足30%为未愈。
3.2 治疗结果50例中，临床治愈36例，好转14例，总有效率为100%。
3.3 典型病例女，17岁，学生。20040220日初诊。近两月面部始起疹，前额、面部可见炎性小丘疹，白色粉刺，小脓疱，大便秘结，舌边尖红，苔薄黄，脉微数。证属肺经风热型。治以疏风宣肺清热。方药：桑白皮10 g，枇杷叶10 g，桑叶10 g，黄芩9 g，连翘9 g，丹皮10 g，赤芍10 g，菊花10 g，虎杖10 g，蒲公英15 g。水煎服，1剂/d，分两次温服。连服5剂后，部分皮损消退，未见新疹。继服5剂，原皮损明显消退。再服5剂，巩固疗效，病已告愈。随访6个月未复发。
4 体会
寻常性痤疮，中医文献中又有“酒刺”“肺风粉刺”“肺风疮”“肺风”等名。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”本病多见于青年男女，好发于颜面，偶可累及胸背。青春期后可减轻或消退。本病发病多以肺、脾、肝三脏相关。一般来说，本病有自愈倾向，轻者可以不治疗，但须避免用手挤捏患部。较重者依据上述5型辨证施治，肺经风热型多见于青春期，十六七岁左右，女性多见，疗程短；脾胃湿热型、毒热炽盛型多见于男性；脾湿不运型常见于素体脾胃虚弱之人；冲任不调型一般发病年龄在三十七八岁左右，女性为主，或二十四五岁，工作压力大，或因情绪紧张，劳累等突然发病，且青春期不曾长痤疮者，疗程长。对于病程较长的患者，面部皮损见结节、囊肿、瘢痕，可在上述5型的基础上配合使用活血消淤、化痰散结之药。对于面部多以黑白头粉刺及脓疱为主的患者，可以配合外治，到正规医院皮肤科行痤疮除疮治疗，效果更佳。患者宜少食脂肪、糖类，忌食辛辣食物和饮酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通畅。
痤疮是一种多因素疾病，其发病机理目前尚未完全清楚，其发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。中医治疗本病，关键在于辨证。只要能准确地掌握证型特征，合理施药，一定会取得良效。