中医药治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制30例体会
作者：黄广培
《时珍国医国药》 2007年 第9期
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【摘要】
目的观察中药归脾汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制的疗效。方法对30例乳腺癌术后均采用环磷酰胺、甲胺喋呤、5氟尿嘧啶（CMF）联合化疗，配合中药归脾汤加减（党参15 g，生黄芪30 g，白术10 g，茯苓15 g，当归15 g，熟地15 g，何首乌15 g，龙眼肉15 g，阿胶10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，大枣10 g，木香6 g，炙甘草6 g）治疗。结果有效25例，无效5例，有效率83.3%。结论 中药归脾汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制疗效较好，能帮助患者顺利通过化疗。
【关键词】 乳腺癌 化疗反应 骨髓抑制 归脾汤
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，又是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，但在化疗过程中，往往由于化疗药物对骨髓的抑制作用，使化疗无法按计划进行，影响了治疗效果。笔者用归脾汤加味治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制30例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共30例，均为199808～200408月我院门诊的女性乳腺癌患者，年龄28～68岁，中位年龄46岁。全部病例均经乳腺癌根治术治疗，术后病理检验报告：浸润性导管癌26 例，髓样癌2例，黏液腺瘤1例，乳头状癌1例。按国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期［1］，Ⅰ期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。绝经前13例，绝经后17例。
1.2 诊断标准 西医病理确诊为乳腺癌且行化疗的患者。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，辨证分为气血两虚、气阴两虚型者。临床表现为：面色萎黄或白、气短声微、全身疲乏、精神不振、腰膝酸软、头晕、目眩、耳鸣、舌淡、苔白、脉沉细等。排除有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病以及不能于术后坚持辅助治疗者。
2 治疗方法
2.1 本组病例30例，均为术后1周开始化疗，均采用环磷酰胺、甲胺喋呤、5-氟尿嘧啶（CMF）联合化疗。
2.2 方药组成：党参15 g，生黄芪30 g，白术10 g，茯苓15 g，当归15 g，熟地15 g，何首乌15 g，龙眼肉15 g，阿胶10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，大枣10 g，木香6 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎服，2周为1个疗程，服药前后查全血分析。
3 治疗结果
3.1 疗效标准患者症状改善，白细胞（WBC）、血小板（BPC）、血红蛋白（Hb）恢复正常为有效；患者症状无改善，白细胞（WBC）、血小板（BPC）、血红蛋白（Hb）低于正常水平为无效。
3.2 治疗结果 本组病例30例，有效25例，无效5例，有效率83.3%。随访30例，随访最长时间为5年，最短有2年，其中2例复发，1例死亡。其余患者均能顺利按计划完成化疗。
4 体会
乳腺癌术后，多数患者还要接受化疗，但由于化疗药物毒性大，选择性不强，在杀灭癌细胞的同时，对机体增殖旺盛的骨髓细胞也具有杀伤力。而对于骨髓抑制，目前尚无有效的预防或治疗措施。中医学认为，乳腺癌的病因病机与患者正气不足有关，治疗必须从扶正和祛邪两方面着手，其中前者尤为重要。化疗药物所致的骨髓抑制，临床上表现多为虚证，应属中医学“虚劳”范畴［3］。中药配合化疗的目的在于增强化疗药物的疗效，减轻其毒副反应，保持机体内环境的稳定和良好的体质状况，提高化疗完成率及远期疗效。笔者认为，化疗药物属热毒之邪，可伤气耗阴，同时损伤脏腑功能，尤其是脾、胃、肝、肾等脏腑功能，使后天之源枯竭而出现气血损伤，肝肾亏损，脾胃虚弱等症状，治疗上应以补气益血、滋补肝肾、健脾和胃为原则，从气血、脾胃、肝肾等方面着手防治。归脾汤加减方中党参、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、大枣甘温补脾益气；当归、熟地、何首乌、龙眼肉、阿胶补肾养血；女贞子、旱莲草补肾阴以清虚热；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，碍脾胃。诸药共奏健脾补肾、益气生血之效。
现代药理研究发现如党参、生黄芪、白术、当归、熟地、女贞子等一些扶正中药具有刺激和保护骨髓造血机能、升提白细胞、提高机体免疫力的作用。通过本组病例的观察，表明乳腺癌化疗期间配合中药归脾汤加减方治疗，能有效地减轻和防治骨髓抑制，提高化疗疗效，帮助患者顺利通过化疗。
【参考文献】
［1］ Denoix PF.Enquete permanent dans les centres antercancereux［J］.Bull Inst Nat Hyg,1946,1:70.
［2］ 国家中医药管理局.中国病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:45.
［3］ 何绍齐.现代中医内科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991：407.