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       【摘要】 
       目的从对膀胱癌患者术后造口的护理，探讨对造口尿液渗漏的护理对策。方法采用了3种综合护理措施，探讨取得最佳效果的护理对策。结果造口周围皮肤愈合，造口袋使用时间延长，全身情况好转。结论术前造口定位可以预防并发症的发生，造口护理是一项细致的护理工作，而通过造口治疗师合理灵活地选用各种造口护理用品能明显提高他们的生活质量。
       【关键词】  膀胱癌患者 造口 尿液渗漏 护理
       膀胱癌患者经非可控肠道代膀胱术后如果护理不当,极易引起尿液渗漏。持续的尿液刺激不仅使肠造口周围的皮肤出现红肿、糜烂，增加了患者的经济负担，而且给患者带来巨大的精神压力。我院肠造口门诊收治了11例患者，因回肠膀胱术后护理不当导致尿液渗漏。我们采取了综合的护理措施，减轻了患者的痛苦，收到了满意的效果。现将护理过程报告如下。
       1  临床资料
       
       本院11例患者，其中女性9例，男性2例，年龄最大者82岁，最小者60岁。因膀胱癌在外院行膀胱全切加尿流改道回肠造口术。术后因造口护理用品选用不当，没掌握基本的护理方法导致尿液渗漏，且造口周围皮肤红肿，破溃，疼痛较甚，情绪低落，甚至拒绝饮水，精神痛苦。后经采取了3种有针对性的护理干预，解决了上述问题。患者造口周围皮肤未再被尿液浸渍，造口周围破溃皮肤完全愈合，造口袋平均用12.5 d，减轻了经济负担，精神及饮食状态得到很大改善，生活质量明显提高。
       2  护理问题
       2.1  造口周围皮肤炎回肠代膀胱肠内碱性尿液作用及结晶刺激导致了对造口周围皮肤的损害［1］，尿液与皮肤长时间接触均可导致皮肤红肿，破溃等炎症表现。经测量评估，造口周围皮肤破溃面积平均达3 cm×3 cm。
       2.2  防漏膏的使用不能有效阻止尿液渗漏多数老年女性患者体形较胖，腹壁松弛，造口周围皮肤凹凸不平，特别是在造口周围4点至8点处皮肤凹陷较深，即使使用上防漏膏也不能保证造口周围皮肤处在同一水平上，尿液主要是从此处开始渗漏。
       2.3  尿路造口袋达不到预计使用时间尿液的渗漏、造口袋下方破溃皮肤的炎性分泌物、以及尿袋内尿液的重力作用导致了造口袋不能有效粘贴并达到预计使用时间。
       3  护理措施
       3.1  造口护肤粉和皮肤保护膜的使用用生理盐水清洗完红肿破损的皮肤后，等水份挥发干后撒上少许护肤粉在上面，用棉签将多余的粉扫去，再将3 M皮肤保护膜喷洒在造口周围皮肤表面，以形成一层薄的隔离层。因3 M保护膜不含酒精成分，故不会刺激破损皮肤并引起疼痛。
       3.2  防漏膏和防漏条的联合使用在造口周围皮肤最凹陷处，即4点至8点处用防漏条填充，然后再将防漏膏均匀地涂抹在造口周围。由于防漏条有一定的硬度，支撑性强，因此能使得造口周围的皮肤基本在同一水平上，而防漏膏柔软，密封性好，因此联合使用后未再发生尿液渗漏。
       3.3  微凸底盘和腰带的使用当粘贴上微凸底盘后，松弛的用腹壁自然向前向下膨出并和底盘的周边粘合，腰带的使用可进一步加固造口袋的粘贴效果并减少尿袋内尿液重力作用的影响。
       4  护理结果
       4.1  造口周围皮肤状况平均7 d后破溃皮肤完全愈合，患者未诉疼痛等不适。
       4.2  造口袋使用时间造口袋最短使用9 d，最长使用16 d，平均12.5 d。
       4.3  患者状况情绪明显好转，食欲增加，饮水量达2 000～3 000 ml/d。
       5  体会
       
       造口位置直接影响到接受造口手术患者的生活质量。术前造口定位可以预防并发症的发生，便于造口用品的使用和自我护理。本组患者均未行术前造口定位，因此带来了一系列的护理问题。
       
       造口护理是一项细致的护理工作，它需要造口治疗师合理灵活地选用各种造口护理用品为患者解决痛苦，减轻其经济负担和精神压力，以提高他们的生活质量。我们的护理干预减轻了患者生存期的痛苦，提高了患者有生之年的生活质量［2］。
       【参考文献】
         　　［1］ 喻德洪.肠造口治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004,3(1):197.
       
       ［2］ 赵冬梅，李善玲，闵 琴.1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的皮肤护理［J］.中华护理杂志，2003，38(2)：146.