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       【关键词】  《金匮要略方论》 中医急救
       《金匮要略方论》是医圣张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分。本书的问世可以说是中医急症治疗的一大进步，它代表了当时的急救水平。书中对于中风、暴痢、急黄、血证、痛证及惊厥等危重症候的证治可谓理法详细，方药精当，内容丰富。最后的3篇为杂疗方和食物禁忌，因带有经验性质，又颇有难解之处等因素，后世不少注家删去不释，使该书失去了完整性，实在可惜。书中不仅详细记载了古人重要的急救方法，更主要的是体现了张仲景的急救思想，值得探讨。
       1  原始的人工呼吸法
       
       《金匮要略方论·杂方论》中记载救自溢死“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其髮，常弦弦勿纵之，一人用手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须叟，可少桂枝及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，……。”这段文字较为详细地描述了古人人工心肺复苏法的操作过程：一人蹬肩挽头，使颈平直而使气道通畅，一人以手压按胸部以做胸外按压，（胸外心脏挤压法）一人按摩曲伸上下肢，以助胸腹式呼吸（人工呼吸法）,这与现代医学心肺复苏技术的ABD三部曲的操作过程是相吻合的。应该说张仲景施用此法时，并没有要完成紧急氧和的概念，但它是从大量的实践中摸索总结出来的经验，实际正起到了完成紧急氧和的作用，因而也是有效的。只不过当时张仲景没有，也不可能用“胸外心脏挤压”和“人工呼吸”这些名词及术语罢了。仲景的人工呼吸术，后世医家多有尝试，《医宗金鉴》就有此论述“此法尝试之，十全八九，始知言果不谬。”同时张仲景对自主呼吸恢复后的调治也极为重视，当病人呼吸恢复、两眼睁开后，可以给予桂枝汤和粥一则通达阳气，二则濡养胃气，来提高抢救的成功率。此法虽发明在一千七百多年前，但它是当时世界上最先进的人工呼吸方法，对现在也有许多借鉴之处。
       2  救卒死诸方
       
       张仲景所谓的“卒死”，是指当时各种疾病所导致的突发性昏厥、不省人事、甚至气息微弱欲绝的假死及神志丧失者，与现代医学的猝死（心跳骤停）的概念是不同的。《金匮要略方论》载有救卒死用“薤捣汁，灌鼻中。”又“雄鸡冠，割取血，管吹内鼻中。”此条本为急救法中的“鼻饲法”。《医宗金鉴》注为“管吹内鼻中，谓将鸡冠血或合热酒，含在病人口内，以苇管或笔管插入病人鼻孔中，使气连药吹之，气药自能下咽，气通噤自开。”可见当时抢救危重病人已有给药液的途径了，为那些危重、甚至昏迷、口噤的病人提供了抢救的良机。现代医学对急诊的抢救，必须抓住3个重要环节。第一，心脏功能的抢救；第二，呼吸功能的抢救；第三，保持液路通畅。《医宗金鉴》中不仅有了“人工呼吸法”，而且还有了相当第三个条件的“鼻饲法”。此种方法可以使病人获得药物、液体和营养，在当时没有输液条件的情况下，有使疾病恢复的可能。
       
       从这些原文中可以看出仲景可谓竭尽医家之能事，物用之极其巧妙，以管插入鼻中吹药，与当今鼻饲给药理同。
       3  救溺死法
       
       张仲景在救溺死方中云：“取灶阿中灰两石余，以埋人，从头至足，水出七窍，即活。”对此治疗方法，我们是难以理解的。《诸病源候论》也有“人为水所汲溺，水从孔窍入，灌注腑脏，其气壅闭，故死。若早拯救得出，即沥沥其水，令气血得通，便得活。”就此看出古人早已认识到救溺死者，排出体内的水是抢救成功的关键。仲景其意亦在于此，用灶中灰埋人的方法，可能是企图通过加压使水排出体外，并取其温暖干燥以保持体温，恢复肌表的血液循环。此法是否有效，具体如何操作应用，现如今难以考证。
       
       仲景在《金匮要略方论》［1～3］中涉及的急症颇多，有内治急救、外治急救、针灸急救等，而书中记载的多为一些外治法。这些方法随着现代医学急救技术的发展，已经不为现在临床采用，但其中蕴含的急救思想是极其宝贵的。试想，如果书中缺少此方面的急救内容，那么该书在当时的实际意义和实际价值必然下降。总之，我们应该以科学的、历史的眼光看待本篇内容，对于本篇难以理解的一些问题，可以商榷，不必强解。因而有许多学者认为，张仲景是急救学的开创者。《金匮要略》记载的急救技术为中医临床急救医学的形成奠定了基础。
       【参考文献】
         　　［1］ 李秋贵，李文瑞.汤证论治［M］.北京：中国科学技术出版社，1996：380，878.
       
       ［2］ 李克光.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，1989：712.
       
       ［3］ 陈纪潘.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，2000：998.