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       【摘要】 
       目的观察中医付罐靶向透皮给药疗法治疗风湿性关节炎的临床疗效。方法对32例风湿性关节炎患者均采用付罐靶向透皮给药。结果治愈24例，好转8例，无效 0例，总有效率100％。结论中医付罐靶向透皮给药疗法临床疗效显著，值得推广应用。
       【关键词】  付罐靶向透皮给药疗法； 风湿性关节炎
       付罐疗法是付文心教授研制的一种新型罐疗法。笔者在临床中，自2000年以来采用付罐靶向透皮给药治疗风湿性关节炎32例，疗效满意，值得推广。现报道如下。
           1  临床资料
        32例患者均为我院门诊病人，男性9例，女性23例。年龄31～64岁，平均年龄42岁。病程6个月～1年16例，1～2年11例，3年以上5例；均符合风湿性关节炎的诊断标准。
           2  治疗方法
        2.1  透皮给药外用付罐中的体区罐，根据部位选取大小不同的型号。罐内加入温度控制在50～60℃之间的中药煎剂，罐内负压控制在0.02～0.04 mpa之间。穴位拔罐，留罐15 min ，2次/d。
        2.2  取穴主穴、大椎、风市、血海、足三里、肝俞、肾俞、三阴交。配穴：肩关节痛加肩髃、臂臑，肘关节痛加曲池、天井，腕关节痛加阳池、手三里，髋关节痛加环跳、秩边，膝关节痛加膝眼、阳陵泉，踝关节痛加昆仑、太溪、悬中，脊柱痛加委中、身柱。
        2.3  药物均采用防己黄芪汤加味治疗：木防己12g，黄芪15～60 g，甘草10 g，白术10 g，生姜4片，大枣1枚，桂枝10 g，茯苓10 g，川芎10 g，羌活10 g ，秦艽15 g ，独活10～20 g。风邪胜加防风、海风藤；寒邪胜加制附片、细辛；湿邪胜加苍术、木瓜等。
        3  治疗结果
        3.1  疗效评定标准及结果治愈（症状消失，关节活动正常）24例；好转（症状明显好转）8例；无效（症状无进步）0例。总有效率100％。
        3.2  典型病例女，33岁。2003年初诊。患者6个月前因人流术后感受风寒，此后觉右侧肢体麻木，重着，尤以膝关节为重。遇凉加重，平素汗多。（排除脑血管疾病），曾多次服用祛风化湿之品而无明显好转。15天来伴有双下肢轻度浮肿，神疲乏力。脉沉而弱，舌质淡白，边有齿痕。辨证属湿痹表虚型。治以益气祛风除湿。予付罐靶向透皮给药治疗。药物选用防已黄芪汤加味治疗：木防已12 g，黄芪30 g ，甘草10 g，白术10 g ，生姜4片 ，大枣1枚， 桂枝10 g， 茯苓10 g， 川芎10 g，羌活10 g， 秦艽15 g，水煎外用，3日1剂。付罐内加入温度控制在50～60℃之间的中药煎剂，罐内负压控制在0.02～0.04 mpa之间。穴位拔罐，留罐15 min ，2次/d。取穴：大椎、肝俞、肾俞、患侧风市、血海、足三里、肩髃、曲池、手三里、膝眼、阴陵泉、昆仑。治疗6 d后，诉双下肢浮肿消退，右侧肢体麻木，重着感减轻。汗已明显减少。上方加入伸筋草10 g，独活10 g，制附片（先煎）10 g，继前法治疗1个月，患者症状消失，觉身体轻快，行动自如。随访1年，未复发。
           4  体会
        付罐疗法较之传统的罐疗法能通过对罐内微环境的调控而达到多方面的作用［1］。本法通过对罐内药液温度、负压的调控而产生了温炙、药敷、拔罐、透皮给药等作用。其中付罐靶向透皮给药据本课题国家自然科学基金持续支持研究发现：付罐作用下，皮部产生均匀散在的龟裂样缝［2］，通过这些裂隙可以大幅度提高药物透皮吸收率［1］。经自然型电镜观察测定，可穿透角质层，经放射性同位素法测定可提高其透皮率3.8倍［3］。通过付罐靶向透皮给药不仅避免了药物对肝脏的首过作用，也避免了口服药物对胃肠道的刺激作用，更消除了患者对针刺及口服药物的恐惧心理。
        付罐的施术部位是皮部。《素问·皮部》说：“凡十二经络脉者，皮之部也。”十二皮部通过十二经脉沟通内外上下与五脏六腑、五官九窍、皮毛、肉、筋骨构成一个有机的整体，在气血津液的共同作用下，保持人体脏腑阴阳的相对平衡［4］。付罐疗法通过对皮部的作用使皮部对体内外环境物质及信息的交换能力提高，在排毒的同时也增加了皮部对药物的吸收［5］，从而达到激发经气，调整脏腑阴阳的治疗作用。
        风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴。《济生方》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹。”由此知本病主要是气血不足，腠理空虚，御外无能，加之风寒湿邪侵袭肌表，入于经络关节，气血运行不畅而致筋脉关节疼痛、肿胀、屈伸不利，其本在气血不足、腠理空虚，其标在筋肉关节。根据该病病因病机，运用付罐疗法通过对经穴的刺激，激发经气，另通过付罐靶向透皮给药外治皮部疏通经络，辨证论治，内治脏腑行气祛邪排毒，共同促使气血运行，达到调整脏腑经络活动而恢复阴阳平衡的目的。此法简便易行疗效显著，值得推广应用。
        本文承蒙付文心教授指导，特此感谢！
       【参考文献】
         ［1］ 付文心.付罐疗法［M］.北京：中医古籍出版社,2000:21,34.
       
       ［2］ 梁 俊,付文心.对付罐作用下家兔表皮形态的电子显微镜观察［J］.贵州大学学报（自然科学版）,1999,15（12）:130.
       
       ［3］ 张永萍,林亚平,邱德文,等.罐疗提高盐酸维拉帕米透皮吸收的研究［J］.中国药学杂志,2003,38（12）：930.
       
       ［4］ 吴敦序.中医基础理论［M］ .上海：上海科学技术出版社,1995：133.
       
       ［5］ 陈筑芳,邱德文,付文心,等.罐疗及其研究的历史与现状［J］. 贵阳中医学院学报，2001,23（1）:1.