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       【关键词】  小儿哮喘
        关键词：小儿哮喘；辨证施护
        哮喘是小儿常见的病证之一，属祖国医学“哮证”“喘证”范畴。发病率高，常反复发作。本病变化迅速，若失治失护可使病情加重，若辨证施护合理则有利于疾病的康复。
喘有寒热虚实之分。发作期以实证为主，分寒痰阻肺、痰热阻肺两型；缓解期以虚证为主，分肺脾气虚、肾虚不纳两型。临床宜辨其寒热虚实施护。
        1寒痰阻肺
        本证常因遇寒或夜间发生。若兼有风寒外邪，则初期兼有咳嗽、鼻塞、流涕、脉浮等肺卫表证；面色形寒，无汗，口不渴，脉沉细而滑皆主寒咳内阻。施护原则：温肺散寒，化痰降逆。给予小青龙汤合三子养亲汤。汤药要热服；注意避免外感风寒；室温宜适当偏高，但不宜过高；饮食忌生冷，宜温性，暖性食疗为宜。若哮喘发作呼吸困难者可先刺双侧鱼际穴，选用3～5 min后，可逐渐缓解。如不能控制，可再刺肺俞、天突，喘息穴合耳穴压豆神门、支气管、气管、肺等效果较好。
           2痰热阻肺
        本证因外感风热或因内伏痰热相感而发，也有因风寒化热转变而致痰热内阻肺窍，则宣降失利；痰随气升，故哮喘痰鸣；热主高亢，故哮喘声高，息涌而急；热煎痰液，故浓稠而黄。若因风热外感则发热而有汗，还可见咽红咳嗽、流浊涕之肺卫表证。若里热炽盛，则发热而赤，烦躁而渴，大便干燥，小便短赤，舌苔中心黄腻，脉象滑数，为痰热内阻之象。施护原则：清热化痰，宣肺平喘。给予麻杏石甘汤加减。保持室内空气新鲜，阳光充足。伴有发烧者，鼓励多饮水，防止伤津耗气；室温宜偏低，空气要温润，多通风换气，勿直吹患儿。也可给芦根、银花或玄参等煎水代茶。阴虚内热者更应多进滋阴之剂，如乳类、甲鱼、水果等以补阴液，必要时给输液。忌肥甘油腻等助热之品痰粘稠不易咳出者应协助排痰，可给雾化吸入，拍背。必要时吸痰。小儿呼吸道粘膜娇嫩易损伤，吸痰时注意保护。哮喘发作严重者，采取下列措施：使患儿卧床舒适(最好半卧位)，必要时给吸氧，观察用氧后症状，亦可洋金花雾化吸入，针刺天突、膻中、气海等穴。如好转及时停氧。上述处理后病儿仍久喘而有神志恍惚、烦躁不安，或久喘不能卧，面色青紫，吐大量泡沫痰者可能是痰浊蔽窍，或元气欲脱，应立即报告医生进行处理。
           3肺脾气虚
        哮喘之证，肺气先伤，渐而由子及母，脾气亦虚。肺气虚则肃降失职，故咳嗽气弱，偶有微喘；脾气虚则运化失常，故纳少便溏，倦怠懒言，痰多声低；气虚则血亦虚，气血不荣于上，故面白舌淡。苔主虚寒，脉细缓亦为气虚证。若气虚较盛可以及阳而生内寒而见肢冷畏寒之证。施护原则：健脾益气，肃肺化痰，可给人参五味子汤合二陈汤。
           4肾虚不纳
        多因长期反复哮喘所至，久病及肾，造成肾不纳气，肾虚则阳气虚，故面色白，形寒肢冷，脚软无力。元气不能秘藏，故动则气耗而见心悸，气短，虚喘不纳，津液外泄，易自汗出。肾阳不足，气化失司，则小便清长或遗尿不知。肾虚则不能温煦脾土，故大便泄泻。舌淡苔白，脉象细弱，皆为肾虚之征象。施护原则：温肾纳气。予金匮肾气丸加味。对于肾肺脾虚者，则宜补之，宜食大枣、银耳、木耳、花生、山药等，以健脾利湿，补肾润肺祛痰。忌生冷、辛辣食物。
        针灸疗法：①体针：取穴定喘解喘；②耳针：发作期取喘点、内分泌等。
        敷贴疗法：夏天三伏期间，1次/10 d，共3次，2 h/次，连续治疗3年。适用于寒喘缓解期，有减轻发作的作用。
        (1.山东省莱芜市人民医院271100；2.山东省莱芜市中心血站271100)