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       【关键词】  针刺
        关键词：针刺；康复医疗体操；偏瘫
        近年来，笔者采用针刺配合康复医疗体操的方法治疗脑卒中偏瘫，疗效满意。现报告如下。
           1一般资料
        脑卒中偏瘫患者50例，男性35例，女性15例；年龄39～60岁者33例，60～72岁者13例。其中脑梗塞27例，脑出血23例，均经CT确诊，且神经内科抢救治疗后，患者神志不清楚，生命体征稳定，在中风发病后2～3周以上。全组患者随机分成治疗组30例及对照组20例。
           2治疗方法
        2.1针刺法
        2.1.1软瘫期采用健瘫侧交替取穴。上肢取肩、曲池、合谷、手三里等；下肢取环跳、足三里、阳陵泉、悬钟等。进针得气后用提插和捻转手法，直至出现较强的针感，留针30 min，每隔5 min重复刺激1次，首日针刺健侧腧穴，次日取患侧腧穴，交替进行。
        2.1.2痉挛期采用患侧取穴法。上肢取肩、外关、手三里、合谷等；下肢取阴陵泉、三阴交等。进针后行强刺激捻转手法，留针30 min，每隔5 min重复刺激1次。
        2.1.3相对恢复期取患侧阳经腧穴、平补平泻，留针30 min。以上针刺治疗，1次/d，10 d为1个疗程，间隔1 d后进行下一个疗程。连续治疗4个疗程。
        2.2康复医疗体操根据患者偏瘫侧的功能状况选择一级体操、或在二级体操中选择部分项目进行训练，医疗体操的内容包括［1］。
        2.2.1初级体操健手捋发、捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥运动、抗阻夹腿、翘腿摆动、直腿抬高、手足相触、健足敲膝，共11节。
        2.2.2中级体操搭肩上举、对角击掌、耸肩运动、合掌夹肘、翘腿运动、左右摆髋、夹腿屈曲、单腿半桥、抗阻伸肘，共9节。
        2.2.3高级体操左右击锤，手膝相拍，下肢划圈、半桥踏步，侧位踏踩，床边摆腿，敲击跟膝，旋转屈伸，共9节。
必要时教会患者进行起坐训练，蹲立位训练，平行杆内助行及上下楼梯训练。上述动作，开始时由康复医师理行指导，待患者掌握后自己完成练习，要求患者每节完成15～20次。有些动作保持10 s左右，1～2次/d。10 d为1个疗程，连做4个疗程。
        治疗组在针刺的基础上并进行康复医疗体操训练，对照组仅进行康复训练，不进行针刺。
           3治疗结果
        3.1疗效标准两组患者治疗4个疗程后，采用ADL日常生活能力量表Barthel指数评分［2］。指数评分提高40分，从重度神经功能障碍恢复至轻度为显效，评分提高20分，从重度神经功能障碍恢复至中度为有效，不符合以上条件者不无效。
        3.2结果见表1。两组比较，用Redit法，P＜0.05，差别有显著意义。统计分析显示，治疗组疗效明显优于对照组。
        表1两组临床疗效比较组别（略）
           4讨论
        针刺配合康复训练是目前我国公认的比较好的治疗脑卒中的方法。由于脑卒中后是以偏瘫为主证，临床上多采用瘫侧的腧穴进行针刺，但是在针刺取穴上本文的治疗有别于传统的“治痿独取阳明”的理论，而是将传统的“巨刺法”理论与现代康复医学的理论相结合，于中风的不同阶段采用了不同的取穴方法。譬如中风早期(软瘫期)康复治疗目的应尽力提高肌张力，以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段，因此，此期针灸取穴，采用健瘫侧交替进行针刺阳经穴位，有利于醒脑开窍和恢复瘫侧肌力，同时健瘫侧交替刺避免了同一腧穴的反复针刺可能带来的疲劳效应［3］。进入痉挛期则是根据偏瘫的规律上肢屈曲，下肢伸展为优势，在取穴上针对这一规律在瘫侧的拮抗肌上取穴，即上肢取阳经穴，下肢取阴经穴。
        康复医疗体操是南京医科大学康复医学科在长期的医疗实践中摸索和总结出来的一套适合于偏瘫患者功能恢复的行之有效的训练方法。这套方法是把康复治疗师常用的一些运动手法融入其中，包括关节被动活动，神经肌肉促进技术、牵伸技术、按摩手法等，使患者即使在偏瘫早期没有得到治疗师的帮助，也可以通过自我锻炼，得到及时康复治疗。解决了目前国内患者多，治疗师紧缺，“一对一”训练困难的矛盾［4］，因此此法特别适合用于基层医院。
        我们运用针刺和康复医疗体操训练的方法治疗偏瘫的研究表明针刺与康复训练相结合的疗效远远优于单纯的康复训练，这主要由于患者既得到了针刺活血醒脑、疏通经络气的作用，又得到了康复训练的结果，而且我们临床实践中发现经过针刺后立即进行康复训练者，较未进行针刺者易于完成各种训练动作。总之，针刺配合康复医疗体操训练的方法是治疗偏瘫较为有效的方法，值得推广。
           参考文献：
        ［1］周士枋.实用康复医学，第2版［M］.南京：东南大学出版社，1998：498506.
        ［2］燕铁斌.现代康复治疗技术，第1版［M］.合肥：安徽科技出版社，1994：291291.
        ［3］范刚启.巨刺法在中风偏瘫治疗中的选择应用［J］.中医杂志，1999，40(1)：5454.
        ［4］王彤.医疗体操对早期中风患者运动功能的影响及安全性的研究［J］.中国康复医学杂志，2000，15(3)：148148.
        (湖北省麻城市第二人民医院438300)