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       【摘要】 
       目的评价具有健脾润肺功效的中药煎剂治疗小儿外感后久咳的临床疗效，为中医治疗小儿久咳提供新的思路。方法选取40例2岁到18岁的外感后久咳患儿为研究对象，随机分为两组，治疗组20例用健脾润肺中药煎剂治疗，对照组20例用惠菲宁口服液治疗。结果健脾润肺中药煎剂治疗组总有效率高于惠菲宁对照组，在减少患儿咳嗽发生频率，增强体质，增进食欲等方面具有显著的优越性。治疗前，治疗组和对照组患儿症状体征无显著性差异（P>0.05）,治疗后治疗组症状体征的改善明显优于对照组。结论健脾润肺法是治疗小儿久咳的有效方法。
       【关键词】  健脾润肺法； 小儿外感后久咳
        Clinical Research of Invigorating Spleen and Moistening Lung Therapy on the Treatiment of Child Chronic Cough After Exogenous Attack
        YU Xiaowei1,ZHANG Xiaoyan2,WANG Mingming1
        （1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Taichang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taichang215400 China）
        Abstract：ObjectiveTo estimate the therapeutic effect of invigorating spleen and moistening lung decoction on treating child chronic cough. It will give new means on the treatment of child chronic cough.Methods40 patients with chronic cough between 2 and 18 years of age were randomly divided into two groups. 20 patients of treatment group took invigorating spleen and moistening lung decoction and that of control group Robitussin.ResultsThe total effective rate of the treatment group was higher that ofthe control group. The treatment group had noticeable superiority in decreasing cough frequency, strengthening constitution, improving appetite. There was not significant difference in symptoms and signs between the patients of the treatment group and the control group before therapy(P＞0.05)，but the treatment groups had an advantage of the control group in the improvement of symptoms and signs.ConclusionInvigorating and moistening lung therapy was effective in treating child chronic cough.
        Key words：Chronic cough;  Child;  The traditional Chinese medicine;  Invigorating and moistening lung therapy
        外感后久咳是儿科临床常见疾病，以咳嗽反复发作、经久不愈为特点，现代医学称为慢性咳嗽。气阴两虚是小儿外感后久咳的常见证候。多年来，我们运用健脾润肺法治疗本证，取得了满意疗效。现报道如下。
           1  资料与方法
        1.1  人口学资料本临床研究选取观察病例40例，为江苏省中医院儿科门诊病人，均符合中医西医诊断标准，并经纳入、排除标准所选合格者，随机分为治疗组和对照组各20例。其人口学资料比较见表1～2。表1  两组患儿性别分布情况比较两组患儿性别经四格表的确切概率检验，χ2＝0.416，P＝0.519，P＞0.05。结果两组性别无显著性差异，具有可比性。 表2  两组患儿年龄分布情况比较两组患儿年龄分布经t检验， P＞0.05，无显著性差异，具有可比性，n=20。
        1.2   既往史比较见表3。
        表3  两组患儿既往史分布情况比较例
        组别平素易感既往体健合计治疗101020对照12820合计221840
        两组患儿既往史经四格表的确切概率检验，χ2＝0.404，P＝0.525，P＞0.05，年龄无显著性差异，具有可比性。
        1.3  两组治疗前病程比较见表4。表4   两组患儿治疗前病程分布情况比较治疗前两组患儿的病程分布经t检验， P＞0.05，结果两组病程无显著性差异，具有可比性，n=20
        1.4    两组病因比较见表5。表5   治疗前两组患儿的病因分布情况比较例治疗前两组患儿的病因分布经秩和检验，P＝0.641，P＞0.05，结果两组病因无显著性差异，具有可比性。
        1.5    两组患儿中肺炎支原体感染分布比较见表6。表6   两组肺炎支原体感染分布情况比较治疗前两组患儿的肺炎支原体感染分布经四格表的确切概率检验，χ2＝1.129，P＝0.228，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。
        1.6    两组病情比较见表7。表7   治疗前两组患儿病情分布情况比较例经四格表的确切概率检验，χ2＝0.000，P＝1.000，P＞0.05，两组病情无显著性差异，具有可比性。
        1.7    治疗前两组主症各症状积分分布比较见表8。
        表8   两组患儿治疗前主症各症状积分分布情况比较两组患儿治疗前各主症症状（咳嗽发生频率、活动后咳嗽情况、出汗易感、倦怠乏力、饮食）积分经t检验进行统计分析， P均＞0.05，两组间无显著性差异，具有可比性。
        1.8    治疗前两组次症各症状积分分布比较见表9。
        两组患儿治疗前均无体重减轻、并发症，故将五心烦热、口干口渴、痰、舌苔、脉象指纹5项次症症状积分经t检验进行统计分析， P均＞0.05，结果两组间无显著性差异，具有可比性。
        1.9    治疗前两组患儿病情积分比较见表10。表9   两组患儿治疗前次症各症状积分分布情况表10   两组患儿病情积分分布情况治疗前两组患儿主症积分、次症积分、总积分，经t检验进行统计分析， P＞0.05，两组病情积分无显著性差异，具有可比性。
        1.10  病例选择标准中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽气阴两虚证的诊断依据。年龄2～18周岁。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》为依据，咳嗽时间≥8周，以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者。为便于研究，选用临床常见的上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎后咳嗽迁延不愈患儿，即感染后慢性迁延性咳嗽患儿作为研究对象。
        1.11  疗效观察
        1.11.1  单一症状、体征观察主症及次症治疗前后的变化。症状：咳嗽发作频繁程度，诱因，发作时情况，有无痰及痰液性状，有无纳呆乏力、多汗易感、五心烦热、口干口渴等伴随症状，以及饮食、二便、舌苔、脉象或指纹等伴随症状。
        1.11.2  体征精神反应情况，有无体重减轻、咽部充血、扁桃体肿大、副鼻窦有无压痛，呼吸节律，三凹征情况，肺部听诊情况（呼吸音正常或粗糙,有无干湿啰音）等。
        1.11.3  病情积分病情总积分治疗前后的变化。
        1.12  治疗方法中药治疗组及西药对照组各20例。治疗组服健脾润肺汤药（南、北沙参各10 g，麦冬10 g，百部15 g，炙黄芪10 g，炙黄精10 g，陈皮6 g，白术10 g，紫菀10 g，款冬花10 g），由江苏省中医医院供给药材并代煎，1剂药分两袋真空包装。1剂/d，1周为1个疗程，连用2个疗程。对照组口服惠氏制药有限公司生产的惠菲宁口服液（100 ml/瓶）。2～3岁，1～2 ml；4～6岁，2～3 ml；7～9岁，4 ml；10～18岁，5 ml，3次/d，1周为1个疗程，连用两个疗程。
           2  结果
        2.1  临床疗效判定标准 符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内咳嗽的疗效评定。
        2.1.1  治愈咳嗽消失，无痰，听诊肺部呼吸音清晰，干湿性啰音消失，随访1个月未复发。
        2.1.2  好转咳嗽减轻，痰减少，呼吸音清晰。
        2.1.3  无效咳嗽症状及体征未见改善或有加重。
        2.2  中医证候疗效标准
        2.2.1  治愈中医临床症状或体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。
        2.2.2  好转中医临床症状或体征均有好转，证候积分减少≥30％、＜95％。
        2.2.3  无效中医临床症状或体征均无明显改善甚或加重，证候积分减少＜30％。
        积分减少＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。
        2.3  症状体征量化见表11～12。
        表11  小儿久咳主症体征量化积分
        主症0分3分6分咳嗽发生频率不咳偶咳频咳活动后咳嗽情况不咳轻咳咳重出汗易感无动辄汗出，易感自汗易感倦怠乏力无轻度，不影响活动明显，活动次数减少饮食正常纳呆不思饮食
        表12  小儿久咳次症体征量化积分
        次症0分1分2分体重正常低于正常，不超过10%低于正常，超过10％五心烦热无轻度明显口干口渴无轻度明显痰无痰少许痰痰黏难咯，或夹有血丝舌苔正常苔薄，干燥少津苔薄，干燥少津不明显明显脉象正常脉虚数或虚细，脉虚数或虚细指纹指纹色淡不明显指纹色淡并发症无1项大于等于2项
        2.4  两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较见表13。
        表13  两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较
        症状治疗组/例总例数无效好转治愈对照组/例总例数无效好转治愈P咳嗽发生频率205114191441<0.01活动后咳嗽加剧20311420 1091<0.05出汗易感185112191441<0.01倦怠乏力91719531>0.05食欲不振81439531<0.01五心烦热10262151041<0.05口干口渴10343171331<0.05痰14266153102>0.05舌苔17836181422<0.05脉象指纹206113201181<0.05
        经统计分析，治疗组在改善咳嗽频率、活动后咳嗽、出汗易感、饮食改变、五心烦热、口干口渴、舌苔改变、脉象指纹改变等症状、体征方面，优于对照组（P＜0.05），尤其是对活动后咳嗽情况、出汗易感、饮食改变的改善（P＜0.01）效果明显。
        2.5  两组患儿病情积分差值的比较见表14。
        表14  两组患儿病情积分差值的比较（±s）
        组别病情积分差值tP治疗9.55±6.263 22.201 60.033 8对照11.736 8±6.479 4
        病情积分差值＝治疗前病情积分－治疗后病情积分；n=20
        两组患儿治疗后病情积分差值经t检验，P<0.05，两组间具有显著性差异。 治疗组在改善病情积分上疗效优于对照组。
        2.6  两组临床疗效比较见表15。
        两组患儿疾病疗效经秩和检验，P<0.05，具有显著性差异。治疗组在治疗疾病上疗效优于对照组。2.7  两组证候疗效比较见表16。
        表15  两组患儿治疗后疾病疗效比较
        组别无效例 率（%）好转例 率（%）治愈例 率（%）总有效率例 率（%）治疗420.001260.00420.001680.00对照1050.00945.00110.001050.00
        n=20
        表16  两组患儿治疗后证候疗效比较
        组别无效例 率（%）好转例 率（%）治愈例 率（%）总有效率例 率（%）治疗420.001375.00315.001680.00对照945.001050.00110.001155.00
        n=20
        两组患儿证候疗效经秩和检验， P<0.05，两组间具有显著性差异，治疗组在临床痊愈率、总有效率上高于对照组，治疗组在改善中医证候上疗效优于对照组。
           3  讨论
        久咳易发生于体弱儿。临床常见面色萎黄或面色苍白、多汗，反复感冒、厌食、挑食或腹痛反复发作、大便不调等症状，此乃肺脾素弱之象。因此气阴两虚是小儿久咳的主要证型。病位主要在肺脾。
        根据久咳病位在肺脾，以虚为本的病机，故治疗久咳应以扶正为本，益气固表，使气旺表实，邪不易干，从根本上治疗久咳，而不能见咳止咳。正所谓“正气存内，邪不可干。”因气阴两虚是小儿久咳的主要证型，故本课题采用健脾润肺法治疗小儿久咳，药用南、北沙参、麦冬、百部、炙黄芪、黄精、陈皮、白术、紫菀、款冬花。方中南沙参性味甘寒，清肺火而益肺阴；北沙参用于养阴清肺生津益胃；黄芪甘温，归脾、肺二经，“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”；白术甘苦而温，专入脾胃之经，为益气健脾要药，助黄芪培土生金，固表止汗，芪、术合用，既可补脾胃而助运化，使气血生化有源；又能补肺气而实肌表，使营阴循其常道；防风驱风而上行头面七窍，可清除余邪，避免闭门留寇；黄精性味甘，平。入脾、肺、肾经，其功效补中益气，润肺滋阴，强筋骨；百部，甘润苦降，微温不燥，归肺经，功专润肺止咳，无论外感内伤、暴咳久咳，皆可用之；紫菀、炙款冬花润肺化痰止咳，为治咳常药，前者长于止咳，后者长于化痰；陈皮辛行温通，有行气健脾和中之功。
        经治疗，治疗组在减少中医病情积分及改善咳嗽频率、活动后咳嗽、出汗易感、饮食改变、五心烦热、口干口渴、舌苔改变、脉象指纹改变等症状、体征方面，优于对照组（P<0.05），特别是对活动后咳嗽情况、出汗易感、饮食改变等症状的改善，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。治疗组20例患儿中医临床痊愈4例，好转12例，无效2例，总有效率为80％，对照组20例患儿中痊愈1例，好转9例，无效10例，总有效率为50％，两组疾病疗效无论是痊愈率还是总有效率，均有显著性差异，且治疗组临床痊愈率、总有效率都高于对照组，故治疗组在治疗疾病上疗效优于对照组。在中医证候疗效方面，治疗组痊愈3例，好转13例，无效4例；对照组痊愈1例，好转10例，无效9例。说明治疗组在改善中医证候疗效方面优于对照组。由此可见，健脾润肺法是治疗小儿外感后久咳的有效方法。