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       【摘要】 
       目的观察鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法4～12岁年龄组的慢性鼻窦炎患儿120例，随机分为治疗组(鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸)70例，对照组50例。两组患儿均给予抗生素控制感染，鼻窦置换及0.25%盐酸羟甲唑林钠喷鼻剂喷鼻，治疗组在以上治疗基础上治疗1周后停用，改服鼻炎清合剂及吉诺通胶丸观察治疗，疗效为15 d；对照组在上述治疗1周后停用以上所有治疗，改口服头孢类抗生素，鼻腔喷用局部激素（步地萘得）观察治疗，疗效为15 d。结果治疗组的有效率为94.2% ，对照组为68.0%。结论两种药物与常规疗法相结合，对于无严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常的儿童慢性鼻窦炎有明显疗效，可作为长期及常规的辅助用药。
       【关键词】  儿童慢性鼻窦炎； 鼻炎清合剂； 吉诺通
       慢性鼻窦炎是儿童常见病、多发病，因儿童鼻窦的解剖、生理特点，其临床表现及治疗均与成人有较大差异。儿童慢性鼻窦炎的治疗方法很多，目前公认的儿童鼻窦炎治疗原则仍然是Rosenfeld提出的“三步原则”［1］：首先采用抗生素治疗；其次可辅以腺样体切除术；最后才采取功能性鼻内镜鼻窦手术。一般认为应包括抗生素、局部类固醇激素以及粘液促排剂，剂量和时间要足够，抗生素应持续应用4周以上，局部类固醇激素至少应用2个月以上［2］。抗生素及局部类固醇激素治疗时间长，患儿家长及患儿大多不愿意接受，湖北民族学院医学院附属医院耳鼻咽喉科于200609～200709，采用鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸（即标准桃金娘油）治疗儿童慢性鼻窦炎，临床观察70例，疗效满意。现报道如下。
           1  资料与方法
        1.1  临床资料住院的120例患儿，年龄4～12岁，平均9岁；病程3个月～2年。随机分为治疗组70例，男38例，女32例；对照组50例，男28例，女22例。两组患儿的年龄及临床症状体征均相似，本组合并有扁桃体肥大及腺样体肥大患儿共26例，其中治疗组13例(行扁桃体及腺样体肥大切除术后8例)，对照组14例(行扁桃体及腺样体肥大切除术后7例)。
        1.2  病例选择本组病例入选符合下列条件：①按1997年海口标准根据鼻窦CT、病史、分型、分期必须达Ⅰ型2期和Ⅰ型3期，即无鼻息肉的多发鼻窦炎和全组鼻窦炎，单发鼻窦炎未列入其中，其中Ⅰ型2期80例（160侧），Ⅱ型3期40例（80侧）；②无严重鼻腔结构异常。③无合并中耳炎。
        1.3  治疗方法两组患儿入院后1周内均给予静脉滴注第3代头孢菌素治疗（其中有3例头孢菌素过敏患儿给予静脉滴注克林霉素）；达芬霖喷鼻剂喷鼻，2次/d；口服强的松片0.5 mg·kg-1，1次/d晨服；鼻窦正负压置换疗法，1次/4 d；有变态反应症状的加服氯雷他啶糖浆，1次/d。治疗组在上述治疗一周后停用以上所有治疗，改口服鼻炎清合剂以及吉诺通胶丸（即标准桃金娘油）。鼻炎清合剂主要由藿香、菊花、金银花、辛夷、鱼腥草、苍耳子、黄芩、细辛、川芎、甘草等十余味中药组成。体重在30 kg以上者口服鼻炎清合剂20 ml，3次/d，以及吉诺通(即标准桃金娘油)胶丸，300 mg/次，2次/d；体重在30kg以下者口服鼻炎清合剂10ml，3次/d，以及吉诺通胶丸，300 mg/次，2次/d，10岁以下儿童服用儿童剂型吉诺通胶丸，120 mg/次，2次/d，15 d为1个疗程。对照组在上述治疗一周后停用以上所有治疗，改口服头孢羟氨苄胶囊50 mg/d，分两次服用（其中有3例头孢菌素过敏患儿给予罗红霉素缓释片50 mg/d，1次服用），鼻腔喷用局部激素（步地萘得）观察治疗，疗效为15 d。
           2  结果
        按1997年海口标准判定疗效，治疗结果见表1。两组显效率比较经统计学处理检验差异有显著性意义(P<0.01)。临床观察治疗组未见有明显不良反应，仅有10例患者有不同程度的轻微消化道反应，不影响治疗的进行，患儿服药后无过敏症状。表1  治疗组与对照组的疗效比较
        3  讨论
        儿童慢性鼻窦炎发病原因：①鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；②机体抵抗力和对外界的适应能力均较差；③腺样体肥大阻塞后鼻孔，影响鼻-鼻窦通气引流等［3］。儿童慢性鼻窦炎与成年人鼻窦炎的治疗既有共同点，也有不同点。但都是把解除鼻腔及鼻窦的通气与引流障碍作为治疗的主要出发点。
        儿童鼻窦炎应该首选药物治疗，药物治疗在抗生素应用上要及时、剂量要足，疗程要够，全身应用抗生素要持续1个月以上，局部类固醇激素要应用2个月以上。由于慢性鼻窦炎多为非溶血性链球菌感染或葡萄球菌感染，时间长容易合并厌氧菌感染，抗生素以第2、3代头孢类抗生素为主。 局部和全身应用糖皮质激素用药时间长副作用相对较大，抗生素治疗时间长，患儿家长及患儿大多不愿意接受。另外，年龄比较小的患儿对鼻腔用糖皮质激素喷雾不太合作。采用中西医结合治疗可以避免这些。
        慢性鼻炎鼻窦炎在中医属于“鼻渊”的范畴，多因外感风寒或风热，肺脾气虚，气滞血淤，邪滞鼻窍而引起，治疗重点在于疏风清热、活血化淤、宣通鼻窍。近年来，我们采用鼻炎清合剂联合吉诺通胶丸治疗儿童慢性鼻窦炎取得较好疗效。鼻炎清合剂是根据中医药基本理论，结合临床实际经验精选十余味中药配方而成，具有清热解毒、疏风散热、化瘀排脓、宣通鼻窍等功用。其中藿香、辛夷、苍耳子疏风散邪、宣通鼻窍；菊花、金银花、鱼腥草、黄芩清热解毒，黄芩尤善清上焦热邪；细辛散寒通窍；川芎活血祛瘀，并引药上达病所。现代中药药理学研究证实，辛夷、苍耳子、黄芩均有一定的杀菌、抑菌作用；辛夷有局部收敛、保护鼻黏膜、改善局部血液循环的作用；黄芪具有抗变态反应、调节人体免疫功能的功效［4］。
        吉诺通（即标准桃金娘油）为桃金娘科树叶标准提取物，它是具有挥发油类的黏液稀化剂，能作用于呼吸道黏膜，包括鼻腔、鼻窦、气管、支气管等黏膜，通过碱化黏液和选择性的刺激浆液的分泌，使分泌物变稀易于咳出；而且通过发挥拟交感活性作用，恢复和提高黏膜纤毛的运动功能，促进黏液的排出；还有抗炎、抗菌的作用［5］。吉诺通胶丸有小儿剂型，服用方便，服后从呼吸道排出，口气清新。临床观察表明，鼻炎清合剂与吉诺通胶丸联合应用治疗儿童慢性鼻窦炎，能明显减少鼻窦黏液或脓液的分泌，缩短病程，提高疗效，减少了用药的副作用，使大多数患儿避免了手术。两药联合应用大多数小儿能较好地接受，依从性高，不仅减少了手术的痛苦，还节省了经费，值得临床进一步推广应用。
       【参考文献】
         ［1］ Rosenfeld RM．Pilot study of outcomes in pediatricrhinosinusitis［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1995，121(7)：729.
       
       ［2］ 许 庚，史剑波，文卫平．儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12(7)：407.
       
       ［3］ 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2005：97.
       
       ［4］ 李广勋．中药药理学与临床［M］.天津：天津科技翻译出版社，1992：343.
       
       ［5］ 何严法．鼻渊舒加稀化粘素治疗鼻炎鼻窦炎［J］．上海铁道大学学报，1999，20(3)：71.