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       【摘要】 
       目的观察温针灸法配合补肾阳中药温阳胶囊在老年男性生殖调控过程中，对男性性功能及性激素的调节。方法选择30例男性肾阳虚患者为治疗组，以温针灸法配合温阳胶囊口服。对照组30例以右归丸口服进行对照，观察治疗前后临床症状积分及性激素水平的改变。结果治疗组性功能积分治疗前后比较有显著性差异（P<0.05），对照组无显著性差异（P>0.05），组间比较有显著性差异（P<0.05）。治疗组治疗后T值升高显著（P<0.001）、E2值下降（P<0.01），对照组E2值治疗前后变化无显著性差异（P>0.05）。结论温针灸法配合补肾阳中药有促进中老年男性性功能作用，并可调节中老年男性体内性激素水平使之达到动态平衡。
       【关键词】  肾虚； 中医药疗法； 肾阳虚； 补阳药； 温针灸法/治疗应用； 性激素
       年龄老化后性功能减退的机制仍不十分清楚。祖国医学认为，人体衰老与肾阳的虚衰有密切的关系。肾阳虚的本质之一是下丘脑-垂体-性腺功能提前老化、性功能减退［1］。近年的临床研究证实随着年龄的增长血清睾酮（T）、游离睾酮（FT）呈逐渐下降，雌二醇水平（E2）上升，但降低程度存在个体差异。就男性肾阳虚患者而言，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升；而T/E2比值是反映不同“肾虚”证的最佳指标［2］，E2值的变化是区别阳虚证敏感而有意义的生化指标［3］，因此可从T值、E2值、T/E2比值角度，探讨采用温针灸法配合补肾阳中药口服，观察性功能及体内性激素水平的变化，进一步阐明年龄老化后性功能减退的发生机理。现报道如下。
           1  临床资料
        1.1  一般资料  男性肾阳虚患者60例，均为200303～200612荆州市春草堂中医门诊患者。单盲随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，年龄62～78岁，平均年龄68.2岁。对照组30例，年龄60～76岁，平均年龄66.2岁。两组病人年龄分布、治疗前各项实验室指标之间无显著性差异，具有可比性。
        1.1.1  中医辨证标准［4］主症：①阳痿不举；②腰膝酸软；③畏寒怕冷；④面色白；⑤眩晕耳鸣；⑥舌淡苔白。次症：⑦乏力；⑧发脱齿摇；⑨动作迟缓；⑩脉沉细无力。具有主症4项或以上,其中①和⑥项必备，次症具1项或以上则可辨证为命门火衰型阳痿。
        1.1.2  病例纳入标准  ①符合以上病证诊断标准；②年龄在35～65岁的中老年男性；③自愿进行临床观察并能坚持完成疗程者；④血清总睾酮(TT)<8 nmol/L；⑤无糖尿病、高血压病、心血管、甲状腺等疾病；⑥经检查无阴茎血管、神经病变；⑦前列腺指诊、B超检查未见异常，血前列腺特异性抗原(PSA)<3 μg/L；⑧血、尿、便常规及肝、肾功能正常。
        1.2  治疗方法
        1.2.1  治疗组   针刺治疗取穴：肾俞（双），命门，大椎穴，1次/d。方法：患者俯卧位，穴位常规消毒，依不同穴位，用一次性不锈钢1～2寸毫针在选定穴位入针，平补平泻法，得气后采用温针灸法。针刺治疗15 d为1个疗程。治疗方药：温阳胶囊（主要药物组成： 鹿茸，僵蚕，附片，仙灵脾，由本门诊部制剂室制成胶囊剂，每粒含生药0.3 g），3粒/次，3次/d，空腹口服，30 d为1个疗程。
        1.2.2  对照组  予右归丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11021040）9 g/次，3次/d，30 d为1个疗程，两组均观察两个疗程。
        1.3  观察指标
        1.3.1  性功能障碍积分  根据性欲唤起、夜间勃起、勃起硬度(勃起硬度足以插入配偶体内和维持至性交完毕两项)、性交持续时间、性交频度、性兴奋前期、对性生活的总满意度等项。按照1998年RaymondRosen简化制定的勃起功能国际指数问卷表(IIEF-5)［5］评估患者勃起功能障碍的程度：既往3～6个月内性生活中有少数几次发生勃起功能障碍，计12～21分；有一半时间发生勃起功能障碍，计8～11分；多数不能勃起或维持勃起，计5～7分;正常无勃起功能障碍者计22分以上。
        1.3.2  性激素水平测定血清睾酮(T)、雌二醇(E2)　T、E2均在我院附属第一人民医院内分泌实验室采用购自北京Bio-Ekon Biotechnolorgy公司的TSH免疫试剂盒(CODE：12731504)进行检验，所有样本做双管，取其均值，进行治疗前后对比。
        1.4  统计学处理数据用SPSS11.5软件包分析，统计方法为配对t检验及成组t检验。
           2  结果
        2.1  性功能障碍积分比较  治疗组30例患者临床症状均有不同程度改善，其中20例阳痿、性功能障碍患者15例已恢复，10例尿频、尿急、甚至尿失禁有7例恢复。8例近似记忆减退为主的明显记忆力障碍，有7例明显恢复。对照组改善不明显。治疗组治疗前后问卷调查总积分变化有显著性差异(P<0.05)，两组治疗后总积分比较有显著性差异(P<0.05)，对照组治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。结果见表1。表1  两组勃起功能问卷(ⅠⅠEF-5)评分值比较(±s)分治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05;n=30
        2.2  性激素水平治疗前后比较  治疗组治疗后T值升高明显(P<0.01)，E2值下降非常显著(P<0.01)；对照组E2值治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。结果见表2。
        表2  两组T值、E2值治疗前后的比较(±s)nmol·L-1
        组别T值治疗前      治疗后E2值 治疗前      治疗后T值11.90±2.3019.54±2.01﹡0.38±0.040.21±0.02E2值10.54±2.3119.36±3.41﹡△0.18±0.02 0.15±0.03﹡△
        与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05
        3  讨论
        老年男性，由于睾丸萎缩，雄性激素分泌减少，出现性功能减退。年龄的增长，雄激素的继续作用，是维持老年性功能的必备条件。当然性功能障碍的发生决不是单纯雄激素的作用，还与体质、环境、营养状况及并发老年心脑血管疾病有关。本研究结果表明，30例用药前的雌激素均值和雌激素与雄激素之比均有显著性差异，说明由于雌激素相对升高，E2/T之比值上升，人体内发生性激素水平的失衡，导致性功能障碍的发生。祖国医学认为，年老者常因肾元亏虚，命门火衰，下焦气化功能不及，水道不得通利，此外也可因肾气虚弱、气血瘀滞而发病，“肾”主生殖，因此，性功能障碍与中医“肾”有着密切的关系［6］，且人至老年在气血阴阳诸方面可出现程度不一的失衡，也必导致“肾”之阴阳失衡，性功能障碍。治疗上以温针灸法配合补肾阳中药进行治疗，取鹿茸、僵蚕、附片，仙灵脾补中医之“肾”，温针灸肾俞（双），命门，大椎穴可振奋阳气。结果表明，30例用药前后的T均值明显升高，E2均值下降，E2/T之比值也明显下降，与用药前相比有显著性差异。根据报道［7］补肾药能够提高动物睾丸促性腺激素的反应性，因此方中之补肾阳药对老年性功能障碍者的下丘脑-垂体-性腺轴功能减退有一定改善作用，可改善老年人整个机体功能，恢复体内性激素平衡。体现了中药治疗在调动机体自身积极因素方面的优越性，至于补阳类中药在抗性腺功能减退和防治老年性疾病中的重要意义，值得进一步探讨。
       【参考文献】
         ［1］ 耿德章.中国老年医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：288.
       
       ［2］ 吴水生，叶钦勇，林求诚.中老年男性性激素水平与不同肾虚证型关系研究［J］.福建中医药，2000，31(2)：3.
       
       ［3］ 丘瑞香，吴国珍，金明华，等.性激素对肾虚患者阴阳平衡的调节作用［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5(3)：46.
       
       ［4］ 戴 慎，薛建国，岳沛平，等.中医病症诊疗标准与方剂选用［M］.北京：人民卫生出版社，2001：222.
       
       ［5］ 刘照旭，范医东.性功能障碍的诊断与治疗［M］.济南：山东科学出版社，2002：387.
       
       ［6］ 郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：564.
       
       ［7］ 何明大.补肾壮阳方对中老年男性性功能障碍及血清性激素的调节作用［J］.湖南中医学院学报，2004，24(5)：43.