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       【关键词】  中草药
        关键词：急性脑梗死；中草药注射液
        急性脑梗死(ACI)属祖国医学的“中风病”范畴，其发病率、患病率、病死率、致残率均较高。近10年来研究证实，一些中药尤其是中草药注射剂在ACI的预防、治疗和防治再复发等方面的作用愈来愈明显，值得临床推广运用。
           1清开灵注射液
        曾海等［1］将64例ACI患者随机分为两组，治疗组34例，对照组30例。对照组予西药常规处理(抗凝、降纤、扩容及细胞活化剂等)，治疗组在此基础上合用清开灵60 ml加入生理盐水500 ml中静滴，qd，连用5 d。结果，两组疗效比较有显著差异(P＜0.01)。两组治疗后神经功能缺损度及生活能力状态较较治疗前显著改善(P＜0.01)，但以治疗组为优(P＜0.01)。清开灵注射液具有清热解毒，化痰祛瘀，醒脑开窍的功效。对缺血性脑损伤有保护作用，减轻脑组织脂质过氧化反应，减少脑细胞坏死［2］，能抑制血小板活化增强，减轻细胞因子介质的中枢神经系统免疫应答及炎症的损伤，愈显率高［3］；有效地防止了ACI的形成和再发，促进疾病转归。
           2刺五加注射液
        史中沂等［4］将92例ACI患者随机分为两组各46例。治疗组用刺五加40 ml加入生理盐水500 ml静脉滴注，对照组用低分子右旋糖酐注射液500 ml静脉滴注，两组均qd，疗程14 d。结果治疗组总显效率89.1%，明显高于对照组32.6%(P＜0.01)，同时血液流变学均有改善，以治疗组明显(P＜0.01)。季良平等［5］用刺五加针加入葡萄糖注射液中与脑组织加入生理盐水中分别静脉滴注，同西药组胞多肽加入生理盐水、低右500 ml分别静脉滴注比较，两组疗效差异显著(P＜0.01)。本品主要成分为异秦皮定、β谷甾醇、胡萝卜苷等，能明显抑制体内自由基产生，增加SOD活性，使脑梗死体积显著减少［5］，同时改善血小板凝聚功能，降低血粘度，增加脑血流量，减轻脑缺血损伤［6］，因而疗效确切。
           3黄芪和丹参注射液
        吴学苏等［7］按奇偶数将82例患者随机分为联合组41例，每天给予黄芪注射液20 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中，另外给予丹参注射液30 ml加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml中静脉滴注，丹参组每天丹参注射液30 ml加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml中静脉滴注，qd，均连用10 d为1疗程，间隔2～3 d，再给下一个疗程。结果，联合组总有效率明显优于丹参组(P＜0.05)。丹参的活血化瘀可使病人血浆前列环素(PGI2)值升高，血栓素A2(TXA2)值降低，加用黄芪后前者未升高，而后者进一步降低，认为是联合用药优于单用丹参的主要机理之一［8］；联合用药较好改善血液流变，抗自由基水平等各项指标，提高了疗效，也扩大了联合用药的范围。
           4路路通注射液
        将120例ACI患者在常规治疗基础上随机分类：治疗组(60例)加用路路通注射液20 ml静脉滴注，qd,共2周；对照组(60例)静脉滴注丹参16 ml，qd，2周。结果：治疗组显效率、神经功能缺损程度积分均较对照组明显(P＜0.01或P＜0.05)。本品是从三七中提取的三七总皂苷，能扩张血管，有效改善梗死灶供血，促进梗死区神经细胞的生长和修复，改善神经功能缺损［9］，同时使ACI病人的血清血管内皮生长因子浓度升高，通过抑制Ca2+超载，增加侧枝循环从而增加缺血部位的血流供应，提高脑的缺血耐受力［10］，值得临床推广使用。
        5舒血宁注射液
        刘颖等［11］将104例ACI患者随机分为对照组48例应用低右500 ml加入丹参注射液20 ml静脉滴注，治疗组给予舒血宁20 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，两组均qd，连用2周。结果治疗组显效率、总有效率较对照组差异显著(P＜0.05)。陈波等［12］在治疗组基础上同时加服血塞通胶囊100 mg，tid。观察得知治疗组再复发率明显低于对照组，远期疗效优于对照组(P＜0.05)。本品能降低氧耗量，缩小梗死范围，迅速修复因缺血而损伤的组织细胞；血塞通胶囊具有抑制血小板聚集和增加血流量作用，两药联用疗效显著，并可预防再复发。
           6葛根素注射液
        魏丽玲等［13］把79例患者随机分为治疗组42例，予葛根素400 mg，对照组37例予丹参20 ml加入生理盐水250 ml中分别静脉滴注，qd,连用14 d。两组总有效率及愈显率有显著差异(P＜0.05)，两组治疗后神经功能有缺损评分均有下降(P＜0.01)，以治疗组为优(P＜0.05)。本品具暂时降压作用和β受体阻断作用，可减慢大脑中动脉及前动脉的流速，通过扩张颅内动脉、减少血流阻力而增加血流量，对急性脑缺血有保护作用［14］。是治疗ACI的理想药物。
           7维脑500注射液
        陈薇等［15］报道82例患者对半随机分为治疗组予维脑500注射液(系自槐花中提取的半合成黄酮化合物)20 ml，对照组予胞二磷胆碱500 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，qd,均治疗2周。两组疗效比差异显著(P＜0.05)，维脑500注射液可与血小板膜上腺苷载体蛋白可逆性结合，以增加血小板内CMAP含量，防治血栓形成，并能对抗5羟色胺、缓激肽、氧自由基引起的血管损伤，降低毛细血管通透性而防治脑水肿。观察表明本品治疗ACI疗效优于对照组，未见明显毒副作用，是一种治疗ACI的安全有效的药物。
           8灯盏细辛注射液
        王江桥［16］用灯盏细辛注射液治疗ACI52例，与复方丹参治疗43例进行对照。治疗组用灯盏细辛20 ml，对照组用复方丹参16 ml分别加入生理盐水250 ml中静脉滴注，qd,2周为1个疗程，共用2个疗程。52例患者应用本品治疗，疗效明显优于对照组(P＜0.05)。温天燕［17］在西药常规处理基础上加用本品，其疗效、血液流变改善、血脂作用均优于单纯西药处理组(P＜0.01)。本品有效成分为灯盏花总黄酮，有扩张血管、改善脑循环，促进纤溶的作用。实验证实本品治疗ACI疗效肯定。
           9红花注射液
        张春燕［18］用红花注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，qd，4周为1疗程，治疗ACI32例，总有效率95%；对照组32例丹参组，总有效率84%，差异无显著意义，但红花注射液在降低血液流变学作用较丹参组明显，差异有显著性(P＜0.01)。红花注射液降低血液粘稠作用强于丹参注射液，提示该药通过明显改善血液微循环而起治疗作用，供临床参考。
           10益母草注射液
        许茹芸［19］将ACI85例随机分两组，两组病人除给予常规治疗外，益母草组43例给予益母草注射液10 ml加入生理盐水500 ml中静脉滴注，qd；复方丹参组42例予复方丹参20 ml加入生理盐水500 ml中静脉滴注，qd，均15 d为1个疗程。治疗后，益母草组基本治愈率70%优于丹参组31%(P＜0.01)，益母草组抗凝、降纤、降血脂等作用亦优于复方丹参组(P＜0.01)。本品主要成分为益母草碱、水苏碱等，不仅对已发生的血栓起治疗作用，同时能抑制进展性ACI血栓的进一步发生、发展，从而避免病情进行性加重，因而应用本品早期治疗ACI疗效更佳。
           11参麦注射液
        于艳欣［20］把80例ACI患者分两组。参麦组42例予参麦注射液60 ml，抗栓酶组38例予蝮蛇抗栓酶0.5 u，均溶于生理盐水250 ml中静脉滴注，qd，连用10 d。结果有效率差异无显著性，但参麦组在发病1 h内用药疗效比抗栓酶组差异显著(P＜0.05)，且红细胞膜腺苷二磷酸酶活力上升，组间比差异有显著意义(P＜0.01)。研究强调早期用药的必要性(发病1 h内)。本品能减轻缺血一再灌注损伤，保护脑细胞及血脑屏障的完整性，稳定细胞膜结构，提高脑细胞的摄氧能力［21］，是早期治疗ACI的有效药物。
        综上所述，虽然近年来中成药对ACI治疗研究达到了一定水平，但仍多限于血液流变学、自由基、耐缺氧等相关项目，不够广泛深入，建议进一步加强基础实验研究，如中药对血脑屏障(BBB)通透性的作用，对BBB内皮细胞凋亡的影响，对脑组织间粘附分子1(ICAM1)的表达与白细胞浸泡的关系等等。由于ACI多病情危急、口服困难，建议开发更多种类的中药注射剂，以便临床辨证给药。
           参考文献：
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        ［4］史中沂，孙保亮，赵同，等.刺五加注射液对急性脑梗死的疗效及血液流变学的影响［J］.山东医药，43(25)：1717.
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        (安徽省合肥市第一人民医院230061)