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       【关键词】  略论
        关键词：叶天士；先天；后天
   
    扶正培本，是中医治则的一大法则。在叶天士以前，有赵献可、张介宾培补先天肾命的学说，又有李东垣温补后天脾胃的理论。叶天士多方求师，兼采众家之长，融会贯通，形成了一套甘药培中，血肉填精，中下兼顾以治疗虚损病证的方法，较前人更有发展，提出理阳气须投建中，顾阴液须投复脉的名言。叶天士重视借鉴前人的宝贵经验，用小建中汤、黄芪建中汤、补中益气汤以温补中气；六味地黄丸、桂附八味丸、复脉汤等以补肾中阴阳。叶天士都用于临床。但他又不仅仅拘泥于此，而有所发展。
        其补益后天，认为“脾阳宜动则运，温补极是而守中及腻滞皆非。脾阳不主默运，胃腑不主宜达，流脾降胃，令其升降为要”。脾喜温燥，胃喜柔润，而脾胃往往相兼为病，据此叶天士补养后天脾胃时，除纯属脾脏虚衰者，仿东垣之法益气升阳，而对一般脾虚患者，益气升阳不过用温燥，以防碍胃；而对于胃阴亏虚者，又强调滋养胃阴，以助胃气；对于脾胃两虚者，强调脾胃兼顾，即益中汤，又养胃阴，或用黄芪建中汤去姜，或用麦门冬汤去夏，既防止其过燥，又防止其过温，较之东垣治法，更臻全面。此外，他又强调“腑病以通为补，与守中必致壅逆”。另立通补阳明之法，多在益气养阴之药物的基础上，酌加陈皮、厚朴、火麻仁等行气降下之品，使胃气得以通降，以恢复后天脾胃的生理功能，也是其培补后天的独到之处。
        对于培补先天，叶天士强调“肾阳静而望藏”，抓住肾主静主藏的特点，见有肾脏亏虚的患者，除用一般补阴补阳药物外，多兼用敛补之品，若芡实、山药、五味子、建莲肉等，以用于肾精外泄，或肾阳不藏者。另外，叶天士又善用柔剂阳药，以补肾中阳气，其目的主要是为了补阳以防伤阴，而一般不主张用桂、附等刚愎气质雄烈之药，恐其愈劫阴精。而对于阴精不足之人，补益肾中阴精，又善用血肉有情之品，若牛骨髓、羊骨髓、猪骨髓、龟板、鹿茸、鹿角胶、紫河车等，补阴益阳，再配伍苁蓉、菟丝子、沙苑子、杜仲、枸杞子、熟地等；形成了补肾益精的独特治疗用药，较之六味、八味、左归、右归以熟地为中心的补肾方法又有新的创见。
        叶天士对先后二天的关系又强调“脾阳宜动，动则能运；肾阳宜静，静则能藏”，“肾阳自下涵蒸，而脾阳始能运筹”，补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补，注意刚柔、动静、升降诸方面的关系，强调随着脏腑不同特性而施用补虚之法，很有实际意义。
        (延边大学医学院，吉林 延吉133000)