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       【摘要】 
       目的观察鼻敏口服液联合复方丹参注射液局部注射治疗变态反应性鼻炎的疗效。方法对2006-04～2008-03在门诊确诊为变态反应性鼻炎的30例患者予以鼻敏口服液联合复方丹参注射液局部注射治疗。结果鼻敏口服液联合复方丹参注射液局部注射治疗变态反应性鼻炎总有效率为90.0％ 。结论鼻敏口服液联合复方丹参注射液局部注射治疗变态反应性鼻炎疗效肯定，操作简单，实用性强，值得临床推广应用。
       【关键词】  鼻敏口服液； 变态反应性鼻炎； 丹参注射液； 综合治疗
       笔者自2006-04～2008-03采用鼻敏口服液内服联合复方丹参注射液局部注射治疗变态反应性鼻炎30例，并追踪随访，疗效满意。现报道如下。
       1   临床资料
          
       全部病例均来自我院2006-04～2008-03耳鼻喉科及中医科门诊及病房，均符合1997年海口会议制定的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准：有个人过敏病史(部分有家族过敏性疾病史)；发作期有典型的症状和体征；变应原皮肤实验有粉尘螨(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测粉尘螨阳性；总记分均在6分以上。共观察60例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例中，男13例，女17例；平均年龄（30.52±12.45）岁；平均病程（1.85±1.32）年；常年发作者12例，季节性发作者18例。对照组30例中，男14例，女16例；平均年龄（31.64±10.26）岁；平均病程（1.68±1.42）年；常年发作者11例，季节性发作者19例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)， 具有可比性。
       2   治疗方法
          
       治疗组给予鼻敏口服液口服，30 ml/次，3次/d，同时用复方丹参注射液双侧下鼻甲注射。方法：先用麻黄素收缩鼻甲，再行鼻腔黏膜表面麻醉，取复方丹参注射液2 ml，用25号细针头刺入下鼻甲前端黏膜内，回抽无血，缓慢注射，每侧鼻甲注射1ml ，隔日1次，5次为限。对照组用复方丹参注射液2 ml＋地塞米松5mg双侧下鼻甲注射，方法同前。
       3   疗效观察
       3.1  疗效标准（自拟）治疗后患者自觉症状消失或显著改善，功能恢复正常，6个月内未见复发，镜检鼻甲黏膜颜色正常为显效；治疗后自觉症状减轻，功能部分恢复，镜检鼻黏膜略显苍白或伴有轻度充血为好转；治疗后自觉症状及镜检与治疗前无变化为无效。
       3.2  治疗结果治疗组30例，显效9例，占30.0％ ；好转18例，占60.0％；无效3例，占10.0％；有效率为90.0％ 。对照组30例，显效8例，占26.7％ ；好转20例，占66.7％；无效2例，占6.7％；有效率为93.3％。
       4   讨论
          
       变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，多与肺、脾、肾三脏虚损有关。因肺主气，鼻为肺之窍，《诸病源候论·卷二十九》曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”脾主运化水谷精微，与肺吸入之清气相合化生宗气。“宗气上出于鼻而臭”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。若脾气虚弱、肺失所养，则宣肃失常，津液停聚而鼽嚏。肾主一身阳气，为气之根，肺气源于肾，若肾阳虚，肺失温养，则致鼽嚏，如《素问·宣明五气论篇》所说“肾为欠，为嚏。”治疗时应根据患者的病情表现，分别给予补肺固表、健脾益气、温补肾阳之剂，以补其虚损，治其根本。鼻为清气出入之窍，若经络不通，其窍不利，则致鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕。现代医学认为，变态反应性鼻炎属于I型变态反应，是机体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔和鼻窦黏膜病变为主的变态反应性疾病，主要由IgE和肥大细胞介导，抗组胺药、减充血剂、皮质类固醇激素类药等治疗有效，但此类药物价格较昂贵、副作用明显，难以被广大患者所接受。
       
       本观察所用鼻敏口服液主要由黄芪、鹅不食草、辛夷、炒苍耳子、五味子、藿香、甘草、防风等组成。黄芪大补脾肺之气，实卫固表，防风走表祛风并御风寒；且黄芪得防风， 固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正，此谓补中有散，散中有补。两药同用，取玉屏风散益气固表之意。据研究，玉屏风散有增强Thl表达的免疫作用，在临床上可预防过敏状态发作的免疫调理作用［1］，能提高细胞免疫功能；鹅不食草通窍散寒、祛风利湿、散淤消肿。实验研究表明，鹅不食草全草中含有多种三萜成分及蒲公英赛醇、蒲公英甾醇、山金车烯二醇，尚含有挥发油、有机酸等，能保护和稳定鼻黏膜细胞膜，减少分泌和抗炎性反应等［2］；苍耳子、辛夷疏风通窍，研究证明辛夷也能减少肥大细胞释放过量的组织胺而降低过敏反应［3］；五味子收敛肺气；藿香疏风解表化湿；甘草调和诸药，并可降低IgE水平［4］，且黄芪、甘草能激发患者肾上腺皮质功能，而皮质激素具有较强的抗炎作用，能影响白细胞的移行和分布，抑制某些生物活性物质的释放，增强患者抗炎及抗缺氧的能力［5］。复方丹参注射液中的丹参活血通络，降香祛淤开窍。据现代医学研究，丹参具有抗组胺、抗过敏作用，局部应用可有效减轻鼻甲的充血和水肿。内服药物与局部用药结合应用，相得益彰，可以使中医与西医的优势有机结合，既可以改变局部血管张力及通透性，又可以从根本上改善患者的过敏性体质，使患者免疫力增强，肺脾肾三脏虚损状况得以改变，标本兼治，疗效稳定。
       
       经过几年临床治疗观察，我们认为鼻敏口服液联合复方丹参注射液局部注射治疗变态反应性鼻炎，较之单纯运用中医或西医的治疗方法，具有起效快、疗程短、治愈率高、操作简便等特点，值得临床推广应用。
       【参考文献】
         ［1］ 顾 珺，沈朝斌，陆 磊，等．玉屏风散对过敏性鼻炎动物模型的Thl／Th2影响［J］.中成药，2006，28(8)：1163.
       
       ［2］ 滕国洲．鹅不食草治疗过敏性鼻炎32例［J］．人民军医，2005，48(10)：616．
       
       ［3］ 李运涛，孙雪琴，狄景霞，等．苍耳子散在鼻内镜术后的应用［J］．现代医药卫生，2007，23(19)：2925．
       
       ［4］ 王海红. 益气固表祛风治疗常年性变态反应性鼻炎4O例［J］. 甘肃中医学院学报，2006，23（3）：20.
       
       ［5］ 叶新水．丹参联合黄芪注射液治疗肺心病心衰35例［J］．现代中西医结合杂志，2004，13(4)：467．