文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  静脉穿刺合并股动静脉瘘； 手术治疗
       静脉穿刺后并发静脉穿刺点假性动脉瘤合并动静脉瘘罕见。假性动脉瘤和动静脉瘘是血管损伤后继发性病变，也是一种不稳定病变，可引起各种严重并发症。对这类损伤的早期正确诊断、及时修复损伤血管是减少并发症的关键。本病例经积极诊断和治疗，收到较满意的效果。现将诊断和治疗体会报道如下。
       1  病例
          
       患者，女，51岁。因“发热、发冷，全身酸痛4天”为主诉于2007年10月1日收治入院。临床检查后诊断为“流行性出血热，低血容性休克，急性肾衰，中毒性心肌炎，肝损伤”等。以抗病毒、保护脏器及血液透析等为主要临床治疗方案。血透治疗行右侧股静脉血液透析穿刺术后常规处理。次日于穿刺处有搏动性包块，经彩色多普勒血管超声波检查见“右侧股动脉末端、股浅动脉起始处向外膨隆，大小16 mm× 11 mm，壁较厚，可见较丰富的血流信号，呈动脉频谱”。行右侧股动脉造影显示股骨头下方可见梭形15 mm×11 mm的假性动脉瘤，并可见股静脉显影。血管造影诊断为“右侧股动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘”。经CT检查进一步证实患侧已形成一个囊性腔。血管外科行“右侧股动脉假性动脉瘤切除手术，右侧股动静脉瘘切断手术，血管修补手术”。术后1周行B超复查“血流畅通”，经CT检查确认囊性腔已消失，患者一般状况良好，临床治愈。
       2  讨论
          
       血管穿刺是临床上常用的操作技术，穿刺后假性动脉瘤是其常见的并发症［1］，需要积极处理，否则，可引起严重后果。股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。动静脉瘘是指动脉与静脉之间存在的异常交通，但股动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘的病例罕见。其形成的原因考虑与穿刺技术、使用器械、术后处理、靶血管本身因素等有关。发生假性动脉瘤合并动静脉瘘后，若血肿出现时间短、范围比较小、无神经、静脉受压的表现时，可以考虑保守治疗。近年来，处理穿刺形成的假性动脉瘤多采用在超声波引导下的穿刺，血肿腔内注射牛凝血酶的方法，能在短时间内栓塞假性动脉瘤，取得较好的疗效［2］。但该方法也存在失败和复发的问题。血肿较大时，即使出血停止、血肿机化后形成的瘢痕组织或钙化组织存在于肱、股动脉血管鞘内等敏感部位，是否构成对神经血管的压迫尚不清楚。上述方法在国内尚未普及的情况下，手术处理穿刺形成的假性动脉瘤合并动静脉瘘还是最佳的方法之一。
       【参考文献】
         ［1］ Kronzon I. Diagnosis and treatment of iatrogenic femoral artery pseudoanemysm: a review［J］. J Am Soc Echocardiogr, 1997, 10(3): 236.
       
       ［2］ 何宗云，吴焱贤，胡允兆，等.介入治疗术后假性动脉瘤临床分析及超声引导下压迫修复的价值［J］. 中国实用内科杂志，2003，23(3): 153．
       