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       【摘要】 
       目的文章针对近年来枳实药性的寒温属性意见分歧，运用传统中医的认识方法，进一步观察考证枳实的寒温属性，以期为临床应用提供依据。方法对近5年来枳实的中医临床文献资料进行进一步考证，制定考察原则，比较枳实治疗寒热病证的应用情况。结果在近来中医临床资料中，枳实用于寒热错杂或寒热不明显者最多，其次为热性病证，寒证最少。结论枳实的药性可能偏寒，枳实的寒温属性值得进一步商榷。
       【关键词】  枳实； 文献； 考证
       有关枳实的性味，早在《神农本草经》就有明确认识，“枳实味苦，寒”。《吴普本草》亦记载“雷公：酸，无毒。李当之：大寒。”其后，梁·陶弘景《神农本草经注》、唐·苏敬《新修本草》、明·李时珍《本草纲目》等皆称枳实性寒。而《别录》则言“枳实，酸，微寒，无毒”，宋·唐慎微《经史证类大观本草》、明·刘文泰《本草品汇精要》、清·汪昂《本草备要》等也认为枳实微寒。
       
       建国后，各类《中药学》教材和相关书籍的记录分歧较为明显。如具有代表性的《中药大辞典》记有“枳实性味苦寒”；凌一揆主编的全国高等中医院校五版教材《中药学》中明言“枳实苦、辛，微寒”；郭兰忠等编撰的《现代实用中药学》也认为“枳实苦、辛，微寒”；1990年《中国药典》确定“枳实苦、辛、酸，微寒。”然而，1978年成都中医学院主编的《中药学》教材提出枳实微温的观点；1995年及2000年版《中国药典》亦改为“枳实性味苦，辛，酸，温”。可见，人们对于枳实性味的认识存在较大分歧，尤其是近代一些学者的认识和传统认识有明显不同。
       
       笔者查阅相关文献，发现支持枳实温性的依据并不充分。中药药性理论认为“药物寒热温凉，是从药物作用于机体后所产生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的”［1］。因此要确定枳实的寒温属性，首先要与枳实的临床应用相结合。而枳实“性温”之说，显然缺乏古今临床资料的支持。本文对近5年来枳实的中医临床文献资料进行深入的考证。
       
       在文献考证之前，本文首先对枳实方剂所治病证的寒热性质，拟定如下认识原则：第一，文献方解中明确提出治疗寒证、热证或寒热错杂证；第二，若不能满足第一条，则采用“以方测证”法，即依据复方中寒热药物的比例进行判断，寒凉药占多数，则治疗热证，反之则治寒证，若寒热药比例相当则治寒热错杂证，若所用药物比较平和则所治为寒热不明显证。
       
       近年来的临床资料表明，枳实应用范围十分广泛，涉及消化、呼吸、心脑血管等多个系统，亦用于癌症、不孕不育等疑难杂证。按照中医寒热辨证，将枳实应用病证分为热证、寒证、寒热错杂或寒热不明显证（简称寒热证）。笔者收集了2000～2008年有关运用枳实的中医临床资料，发现在组方较为完整的108首方剂中，用于热证者有49首，约占总数的45.4%；用于寒证者有13首，约占总数的12.0%；寒热错杂或寒热不明显者有46首，约占总数的42.6%。热证与寒证两样本率比较有显著性差异（P<0.01）。现将结果具体综述如下。
       1  热性病证（共49剂）
       1.1  消化系统治疗消化系统疾病的枳实方有24首，主要用于各种急慢性胃炎、胆囊炎，食管炎、病毒性肝炎、肝纤维化，以及儿童轮状病毒性肠炎、便秘、消化性溃疡、肠粘连等。
       
       枳实治疗各种急慢性胆囊炎，多以大柴胡汤为基础方。如吴氏［2］报道运用大柴胡汤加减治疗胆绞痛，收到满意疗效。大柴胡汤由柴胡、黄芩、芍药各15 g，半夏、大黄各10 g，枳实20 g，生姜6 g，大枣5枚组成，具有较好的解痉止痛，泻热通结作用。另刘氏［3］报道运用枳实导滞丸可以治疗儿童轮状病毒性肠炎，疗效满意。由枳实、黄连、苏梗各6 g，生大黄、山楂、神曲各3 g，黄芩、川木通各9 g，茯苓、泽泻、炒白术各15 g，车前草30 g等组成，本方贵在通因通用，使湿热清，积滞去，泄泻止。常氏等［4］报道以加味温胆汤治疗湿热型慢性糜烂性胃炎，总有效率90%，方以温胆汤加白花蛇舌草、蒲公英各15 g。
       1.2  神经血管系统用于心脑神经血管疾病的枳实方有15首，主要治疗中风先兆、中风、狂证、高脂血症、眩晕和顽固性失眠等。
       
       中医苦寒泻下法不仅用于消化系统疾病，而且在治疗脑血管疾病中也发挥了一定作用，有不同程度的解除血管痉挛、降血压、降颅压的作用。如杨氏等［5］报道采用通腑泻下汤治疗中风急性期，收效满意。方中瓜蒌、丹参各30 g，胆南星6 g，生大黄、芒硝、枳实各10 g。本方妙在通过泻下法不仅荡涤了胃肠积滞，使邪有出路，而且可使痰热之邪随之祛除，既降低了腹压，同时也减轻了脑压，从而达到痰去神清，醒神开窍之效。郑氏等［6］报道黄连温胆汤配合针刺治疗血管性痴呆，总有效率为86.7%，方用黄连温胆汤加大黄、水蛭各10 g，地龙、远志15 g，葛根20 g，丹参、石菖蒲各30 g，具有清热化痰、活血化瘀、醒脑开窍作用。泻下法也可增强肠蠕动，抑制外源性脂质的吸收，促进脂质的排泄，调节血脂的代谢而发挥降脂作用。如杨氏［7］自拟清泄通腑降浊方治疗胃热腑实之高脂血症，基本方为大黄、厚朴、枳实各10 g，何首乌、山楂、草决明各30 g，可通便降浊而祛病健身。曹氏［8］以定眩汤治疗美尼尔氏综合征，以半夏、白术、天麻、枳实、葛根、泽泻、草决明、龙骨、女贞子、柴胡等组方，诸药合用每取良效。
       1.3  泌尿与内分泌系统中医治疗泌尿系疾病以淋证辨证，以通以利为主，多用苦寒、甘寒、辛寒之品。适当配伍后，枳实方可以治疗泌尿系结石和前列腺肥大所致癃闭证。如顾氏［9］自拟滋肾通腑方治疗癃闭，炒黄柏、炒知母、炒蒲黄、枳壳、枳实、生大黄各10 g，怀牛膝、丹参各15 g，肉桂3 g，琥珀5 g，全方共奏滋肾通腑泻热、祛湿化瘀之功。康氏［10］以四逆散合石膏汤加味治疗2型糖尿病，总有效率为84.3%，诸药配合籍以疏肝理气、清热泻火、益气生津。
       1.4  其他冯氏［11］报道用自拟泻肠宣肺汤治疗喘息性支气管炎，效果满意，尤宜于实热者。方用生大黄、枳实、僵蚕、射干、制半夏、胆星、细辛、紫苑各10 g，川厚朴12 g，生姜、甘草各6 g等药，有泻肠宣肺、化痰平喘的作用。苗氏［12］报道用枳实导滞汤化裁治疗寻常性痤疮，取得较好疗效。方药组成：生大黄4 g，枳实6  g，茯苓9 g，黄芩6 g，黄连6 g，生白术4 g，生山楂15 g，连翘9 g，防风6 g，赤芍9 g，川芎9 g，全方能消导化积，能通胃肠，化湿热。
       2  寒热证（共46剂）
       2.1  消化系统运用枳实方治疗寒热证以消化系统疾病为多，46首中占31首，多见于各型便秘、功能性消化不良、非溃疡性消化不良、慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃山楂石、小儿厌食症、小儿功能性腹痛、溃疡性结肠炎、结肠炎、肠易激综合征以及胃癌和癌症化疗胃肠并发症等。如冯氏等［13］报道自制通便合剂治疗慢性便秘，方由生白术60 g，枳实、肉苁蓉各10 g，胖大海、玄明粉各5 g，生首乌、牛蒡子各30 g制成，益气健脾、润肠通便。姚氏［14］又以四逆平胃散治疗功能性消化不良，疗效明显优于潘多立西酮片。刘氏等［15］报道用枳实二术抗癌汤治疗胃癌，基本方为枳实10 g，白术15 g，莪术10 g，太子参15 g，黄精15 g，陈皮5 g，制半夏10 g，藤梨根15 g，菝葜15 g，蛇舌草15 g，龙芽草30 g，六曲10 g，可随证配以健脾和胃、通条气机、扶正抗癌之品。
       2.2  心脑血管神经疾病枳实方应用于室性早搏、冠心病、高脂血症、颠狂病、梅尼埃病等心脑血管神经疾病。例如周氏［16］报道采用加味温胆汤治疗室性早搏，疗效满意。用本方：橘红、半夏、茯苓、枳实各12 g，竹茹、党参、熟地、远志、灵芝各10 g，甘草6 g，苦参15 g，枣仁25 g，以祛痰涎，健脾胃，使清升浊降，气血通畅。孙氏等［17］报道用苍术、白术、山楂、丹参、泽泻、酒大黄、淫羊藿、白豆蔻、香附、枳实等药制成苍灵丹口服液，治疗高脂血症，效果较好。黄氏［18］也报道自拟定眩汤治疗梅尼埃病，取得一定效果。基本方：天麻、茯苓、枳实、竹茹各15 g，法半夏、白术各10 g，陈皮5 g，甘草6 g，泽泻、仙鹤草各30 g，全方以健脾助运、调和胆胃、化痰降浊、利水祛风。
       2.3  呼吸系统枳实应用于呼吸系统疾病的报道较少，主要有4篇，多用治哮喘和支气管炎。如张氏［19］报道疏肝理肺法治疗支气管哮喘，疗效较满意。方用柴胡、枳实、地龙、厚朴各15 g，炙麻黄、杏仁、僵蚕、蝉蜕、郁金、炙甘草各10 g，并随证加减。
       2.4  其它有报道，以疏肝通络利窍法为基本法则，枳实方可用来治疗不孕不育症。如陈氏［20］采用四逆散加味治疗功能性不射精性不育症，收效较佳。由柴胡15 g，白芍20 g，枳实10 g，炙甘草6 g，石菖蒲15 g，滑石10 g(包)，路路通10 g，王不留行10 g，炮山甲10 g，蜈蚣3条，仙灵脾20 g等药组成。
       3  寒证（共13剂）
       3.1  心脑血管系统枳实方中有6首用于治疗心脑血管疾病，如窦性心动过缓、冠心病、低血压性头晕以及心电图ST-T改变等。王氏［21］报道枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓，疗效优于654－2对照组。全方温补心阳和肾阳，散寒通滞化瘀，由枳实20 g，厚朴15 g，薤白15 g，桂枝30 g，栝蒌20 g，制附子10 g，红参15 g，丹参20 g，桃仁15 g，红花9 g，仙茅15 g，巴戟天12 g，甘草6 g等药组成。梅氏等［22］亦报道以益气温阳、活血通脉的自拟复脉调率汤治疗窦性心动过缓，方用人参30 g，黄芪30 g，炙附子12 g，桂枝15 g，枳实30 g，川芎9 g，茶树根20 g，甘松9 g等药。另有报道，陈氏等［23］自拟升压汤治疗低血压头晕，收效满意。方含熟附子12 g，干夹杂6 g，生晒参30 g，山茱萸10 g，麦冬、玉竹、黄芪、枳实、青皮、款冬花、乌药各15 g，小蓟20 g。
       3.2  消化系统相对于枳实在热证与寒热证中的运用，枳实方治疗消化系统疾病属寒证者比较少，见于慢性胃炎、胃下垂和功能性消化不良。如王氏等［24］报道用舒肝快胃丸治疗慢性胃炎，能有效改善临床症状，调节胃酸分泌，保护胃和十二指肠黏膜，且能杀灭幽门螺旋杆菌。香附、青皮、白芍、枳实、木香、茯苓、厚朴、白蔻仁、砂仁、吴萸，诸药合用共奏疏肝健脾、理气和胃之功。王氏等［25］报道用枳实理中汤加味治疗胃下垂，疗效满意。方用枳实、白术各30 g，茯苓、党参各15 g，柴胡、半夏各10 g，干姜、甘草各6 g等，以温补脾胃，消积逐饮。李氏［26］自制金樱子槟榔汤，金樱子45 g，槟榔、枳实各3 g，吴茱萸6 g，补骨脂9 g，以收涩温通并举法治慢性顽固性腹泻，取得良好疗效。
       3.3  其他也有报道，枳实方可以治疗哮病急性期和慢性支气管炎急性发作。如魏氏［27］以枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤化裁治疗寒哮急性期，收到满意疗效。药用瓜蒌30g，薤白、枳实、厚朴、炙白前各12 g，制半夏、桂枝、白芥子、旋覆花、草果各10 g，生姜5 g，莱菔汁30滴，随证加减。以宣肺气、宣通气滞、化湿泄浊为治则。另有报道［28］，以人参汤合枳实薤白桂枝汤治疗糖尿病无症状型心肌缺血，方以人参、附子、干姜、桂枝、白术、薤白、瓜蒌、枳实、山茱萸，全方共奏温经通阳、祛痰除满之功。
       
       由上述材料可看出，近年来，中医应用枳实以治疗热证和寒热证为多。虽然热证与寒热证数量相差无几，但是热证与寒证比较有明显差异。因此，推测枳实药性仍多为寒性或平性，而不是温性。为进一步探讨枳实的寒温属性，笔者将运用传统中医理论阐明传统中医认识的“药性偏寒的枳实”在寒证应用中的意义，并通过实验研究进一步论证。
       【参考文献】
         ［1］ 雷载权.中药学,第1版［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:14.
       
       ［2］ 吴晋峰.大柴胡汤加减治疗胆绞痛112例［J］.陕西中医，2003，24(7):592.
       
       ［3］ 刘 宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察［J］.四川中医，2004，22(10):74.
       
       ［4］ 常建国,周清毅.加味温胆汤治疗湿热型慢性糜烂性胃炎60例［J］.四川中医,2007,25(9):69.
       
       ［5］ 杨清荣,李宝华,陈选平.通腑泻下汤治疗中风急性期40例［J］.陕西中医，2000，21(2):50.
       
       ［6］ 郑万利,刘淑霞.黄连温胆汤治疗血管性痴呆60例［J］.陕西中医,2006,27(2):175.
       
       ［7］ 杨 兰.清泄通腑降浊法治疗高脂血症38例［J］.陕西中医，2004，25(12):1106.
       
       ［8］ 曹 江.定眩汤治疗美尼尔氏综合征138例［J］.陕西中医,2006,27(7):799.
       
       ［9］ 顾伟民. 滋肾通腑方治疗癃闭42例［J］.中国中医急症，2004，13(8):492.
       
       ［10］ 康小明.四逆散合石膏汤加味治疗2型糖尿病51例［J］.陕西中医,2006,27(12):1532.
       
       ［11］ 冯俊琳.泻肠宣肺汤治疗喘息性支气管炎137例［J］.陕西中医，2000，21(4):152
       
       ［12］ 苗建英.枳实导滞汤化裁治疗寻常性痤疮［J］.中医药研究，2001，17(1):32.
       
       ［13］ 冯怀新，谢 钧，钱晓江.通便合剂治疗慢性便秘53例［J］.陕西中医，2000，21(6):254.
       
       ［14］ 姚 春.四逆平胃散治疗功能性消化不良76例疗效观察［J］.新中医,2008,40(2):54.
       
       ［15］ 刘 敏,汪达成.枳实二术抗癌汤治疗胃癌20例［J］. 黑龙江中医药，2004，(4):25.
       
       ［16］ 周旭生.加味温胆汤治疗室性早搏68例［J］.吉林中医药，2003，23(3):13.
       
       ［17］ 孙天福,袁智宇.苍灵丹口服液治疗高脂血症临床观察［J］.中医药研究，1999，15(4):16.
       
       ［18］ 黄应培.定眩汤治疗梅尼埃病48例［J］.新中医，2005，37(5):74.
       
       ［19］ 张芬兰,姜海燕，魏 婷.疏肝理肺法治疗支气管哮喘30例临床观察［J］.长春中医学院学报，2002，183:13.
       
       ［20］ 陈柏莲.四逆散加味治疗不射精性不育症36例临床观察［J］.北京中医，2000，(1):40.
       
       ［21］ 王金锁.枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓45例疗效观察［J］.实用全科医学，2005，3(1):86.
       
       ［22］ 梅 红,杜 英，吴俊喜.复脉调率汤治疗窦性心动过缓68例疗效观察［J］.中华实用中西医杂志，2004，4(17):3524.
       
       ［23］ 陈雪松.自拟升压汤治疗低血压头晕35例临床观察［J］.四川中医，2004，22(1):58.
       
       ［24］ 王 凌,韩一宁,汪 兰.舒肝快胃丸治疗慢性胃炎150例［J］.陕西中医，2004，25(1):3.
       
       ［25］ 王忠明,王胜英,刘永青.枳实理中汤加味治疗胃下垂40例［J］.吉林中医药，2000，(4):25.
       
       ［26］ 李 刚.金樱子槟榔汤治疗慢性顽固性腹泻50例疗效观察［J］.新中医,2006,38(2):34.
       
       ［27］ 魏道祥.开泄法治疗哮病急性期101例疗效观察［J］.新中医，2004，36(11):29.
       
       ［28］ 魏丹蕾,李思宁.人参汤合枳实薤白桂枝汤治疗糖尿病无症状性心肌缺血35例［J］.陕西中医,2006,27(7):776.