文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  当归四逆汤
       关键词：当归四逆汤；皲裂
       皲裂系难治之病，多认为―旦皲裂形成，治愈就较缓慢。笔者自　　1986年以来应用《伤寒论》之当归四逆汤先后治疗皲裂54例，获得较理想治疗效果。现报告如下，并对有关问题作一初步探讨。
       1 临床资料
       本组54例中，男10例，女44例；年龄最小24岁，最大58岁，平均37岁；农民34例，工人14例，干部6例；手足皲裂36例， 单纯掌指皲裂18例；二度皲裂12例，三度皲裂42例：冬春季发病38例，秋季发病15例，仅1例发生在夏季；本组54例中有不同程度的“手足不温”感51例，“细象脉”49例。本组除外化学物质所致及症状性皲裂。
       诊断标准：根据《临床皮肤病学》［1］的标准，确定诊断和区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
       2 治疗方法
       应用《伤寒论》之当归四逆汤随证加减内服治疗。原方剂由当归、桂枝、白芍、细辛、通草  (今之木通)、大枣、炙甘草七味药组成。水煎取450ml左右，分早午晚温服。
       　3 治疗结果
       3.1  疗效标准
       以皲裂于用药后出现愈合迹象并于短期内迅速愈合者为治愈；用药达15剂以上无明显愈合迹象者为无效。
       3.2 治疗结果
       本组54例中，治愈50例；无效3例；终止治疗1例。治愈率为93％。平均连续用药为9剂。
       4 讨论
       皲裂的发生现代医学认为与内因外因均有关［1］。隋《诸病源侯论》说：“皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂”。说明皲裂的发生与风寒有关，本组54例，98％发生在深秋、冬季和初春。《伤寒论》351条以“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。论述血虚寒凝的证治。本条述证简略，无“皲裂”之症，但“手足厥寒”和“细象脉”是其基本特征。“手足厥寒”是四肢冷至肘膝以上的表现，也应包括手足厥冷、手足逆冷、手足寒凉、手足不温等情况及其表述［2］。本组94％有不同程度的“手足不温”感。“细象脉”包括沉细、弦细、沉细弱、沉细迟，甚者为“脉细欲绝”，总以“细”为特征［2］。本组具有“细象脉”者为91％。出现“手足厥寒”和“脉细”为阴血亏少，脉道不充盈，复因寒凝经脉，血液运行阻滞所至。对于皲裂的治疗多采用外治之法，甚至认为“毋需内治”［3］，亦有认为“一般不需内服药，身体虚弱者可内服八珍丸或养血荣筋丸”［4］者。仅见马氏［5］曾报道应用当归四逆汤治疗皲裂。《伤寒论》351条虽未论及“皲裂“之症，但应用当归四逆汤治疗皲裂，并取得满意疗效，可以证实其血虚感寒，寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养的病机是一致的。 而辨证中“手足厥寒”和“脉细”是最基本的特征。经用当归四逆汤治疗，手足不温随皲裂的愈合逐渐出现温暖感，因此认为皲裂的形成与《伤寒论》所论之“血虚寒凝厥逆证”在发生机理上有内在联系，可以认为：某些皲裂是血虚寒凝的进一步发展；或者是血虚寒凝的重证；或者是血虚寒凝的另一种表现。皲裂一旦形成，治愈就较缓慢［1］。但应用当归四逆汤治疗皲裂平均连续用药9剂，疗效突出，疗程短，且突破了仅用外治法和难治愈的观点，说明皲裂的发生有其内在因素，而当归四逆汤能够调整这种内在主要因素的变化，使之趋向于正常而使皲裂愈合［6，7］。
       　参考文献：
       ［1］赵辨.临床皮肤病学［J］.江苏：江苏科学技术出版社，1989：506506.
       ［2］初杰，关庆增.当归四逆汤证治规律的研究［J］.河南中医，1993，13(2)：6969.
       ［3］秦万章.皮肤病研究［M］.上海：上海科学技术出版社，1990，564564.
       ［4］赵炳南，张治礼.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983，155155.
       ［5］马予良.经方治验录［M］.北京中医学院学报，1992，15(2)：4646.
       ［6］郭丕春.吉林医案医话选评［M］.北京：中国古籍出版社，1991:390390.
       ［7］郭丕春，刘成今.当归四逆汤治疗皲裂20例［J］.中华实用中西医结合杂志，2000，13(17)：996996.
       (吉林省延边大学医学院附属医院，吉林 延吉130000)
       收稿日期：20050222