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       【摘要】 
       目的研究布瑞宁注射液治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法将56例肺心病心力衰竭患者随机分成两组，治疗组在传统治疗的基础上加用布瑞宁注射液，对照组予以传统治疗。结果经治疗后，治疗组和对照组的总有效率分别为89.29%（25/28）%和57.14%(16/28)，差异有显著性（P<0.05）；两组血液流变学值较治疗前均有明显改善，但治疗组的疗效明显优于对照组，两组相比，有显著的统计学差异(P<0.05），治疗组未发现不良反应。结论 布瑞宁注射液治疗慢性肺心病心力衰竭、降低血液黏稠度、改善血液流变学值疗效确切，安全有效。
       【关键词】  慢性肺心病 心力衰竭 布瑞宁 血液流变学
       The Characteristic of Hemorheology in Chronic Cardiopulmonary Disease with Heart Failure and the Alteration after Treatment with Puerarine
       LIN Xiaobei， WU Donglin，WU Xiaoying, WANG Chengxin
       (Dept. of Internal Medicine, No.8 Hospital，Wuhan, Hubei, 430010; Dept. of Internal Medicine of Shahe Hospital，Guangzhou 510000，China; Dep. of Pathology, Medical and Life Science School, Jianghan University, Wuhan 430000, China)
       Abstract:ObjectiveTo observe the clinical treatment effects of Puerarine Injection on the patients of chronic cardiopulmonary disease with heart failure. MethodsThe 56 patients of chronic cardiopulmonary disease with heart failure were randomly divided into treatment group and control group, 28 patients in each group. Based on classic treatment , the former added with Puerarine Injection and the latter only with classic treatment.Results After treatment, the total effective rate of treatment and control groups were 89.29%（25/28） and 57.14%(16/28)respectively, there was statistical difference（P<0.05） between the two groups; the values of hemorheology had remarkable amelioration, the treatment effects of treatment group were superior to those of control group, the difference was significant between the two groups (P<0.05）. In the treatment group no side effects were present. Conclusion There is an obviovs therapeutic effect of Puerarine Injection in treating chronic Cardiopulmonary disease with heart failure.
       Key words:Chronic cardiopulmonary disease;  Heart failure;   Puerarine；  Hemorheology
       
       血液流变学是研究循环血液的流动性、凝固性、黏稠性以及心血管黏滞性的科学。当人体患某种疾病，尤其是心血管系统疾病时，血液的流变性发生异常，从而引起全身或局部循环和微循环障碍。血液黏度是衡量血液流变性的指标，黏度越高，流动性越小，越易堵塞血管。布瑞宁注射液是葛根素冻干粉针制剂，其化学名为4’，7二羟基 8 β D 葡萄糖基异黄酮［1］。动物实验及临床研究表明，布瑞宁能明显改善血液流变学相关指标并可通过抗交感样作用、钙拮抗作用及广泛的β受体阻滞作用, 可显著改善心脏、脑微循环的血供［2］。
       
       近年来布瑞宁的临床应用范围不断拓展，文献上研究布瑞宁对慢性肺心病心力衰竭血液流变学影响的文章不多，且数据不一。2004年以来我科应用布瑞宁注射液治疗慢性肺心病心力衰竭28例，并与经传统方法治疗的相同数量的同一疾病相比较，观察了两种治疗方法对慢性肺心病心力衰竭患者的临床疗效及其对血液流变学数值的影响。特作如下报道。
       1  临床资料
       1.1  对象 2004年以来，我科收治的56例慢性肺心病心力衰竭患者，符合2002中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的标准［3］。患者按入院顺序随机分为两组。治疗组28例，其中男性17例，女性11例；年龄40～76 岁，平均年龄（60.57±9.86）岁。对照组28例，其中男性18例，女性10例；年龄42～79岁，平均（58.92±9.65）岁。
       1.2   治疗方法  两组均予以肺心病常规治疗,即积极抗感染、持续低流量吸氧、纠正水电解质失衡、解痉、平喘、祛痰等综合治疗，疗程2周；治疗组加用布瑞宁400 mg，静脉滴注，1次/d，疗程2周。
       1.3   观察指标 观察两组患者入院时及治疗两周后临床症状和体征变化；心电图、胸片、心功能及血液流变学数值的改变。心功能分级标准参照美国心脏病协会标准委员会的NYHA标准，排除伴有休克、肺性脑病等严重并发症者。
       1.4   血液流变学各指标的测定采用毛细管法测定血浆比粘度；在切变率200 s-1，1.0  s-1下分别测定全血高切黏度和低切黏度；血浆纤维蛋白原采用双缩脲法测定。检测时室温控制在(25±1)℃。
       1.5   疗效标准  心功能纠正达I级，症状体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床痊愈；心功能进步2 级以上，而未达到I级心功能，症状体征及各项检查明显改善为显效；心功能进步1 级而未达到I级心功能，症状体征及各项检查有所改善为有效；心功能无明显变化或加重或死亡为无效。
       1.6   统计学方法  数据以±s表示，组间计量资料用t检验，有效率用χ2检验。
       2  结果
          
       两组患者在治疗前性别、年龄、疗程及病变类型、入院时血液流变学数值等各方面均相似,有对比性。
       2.1   治疗结果 临床疗效比较结果见表1 。
       表1   两组临床治疗效果比较（略）
       两组总有效率对比,经χ2 检验P< 0.05 , 差异有显著性。治疗组疗效明显优于对照组。
       2.2    两组治疗前后血液流变学变化比较 结果见表2。
       表2  两组治疗前后血液流变学变化的比较（略）
       与治疗前比较及与对照组治疗后比较*P<0.05
       2.3   不良反应 治疗前后血、尿、大便常规及肝功、肾功均无明显异常改变,全部病例临床未见明显的不良反应。
       2  讨论
          
       慢性肺原性心脏病是临床常见的呼吸系统疾病, 而慢性肺源性心脏病心力衰竭多因严重感染诱发或加重。由于慢性肺心病同时有水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调而使临床治疗棘手。近年已发现肺心病伴左心损害,有病理资料显示肺心病患者25 %以上合并冠心病 ,故其是以右心受累为主的全心衰。慢性肺心病时由于长期慢性缺氧致代偿性红细胞增多、全血黏度增高［4，5］，血液处于高凝状态时，抗生素进入肺泡组织困难，抗菌效果亦差。本病为中老年人的多发病,常见病,其发病率高,临床上治疗有一定困难。本研究结果显示，布瑞宁注射液治疗慢性肺心病心力衰竭，临床总有效率治疗组为89.29%；对照组为57.14%。两组总有效率对比, 差异有显著性（P< 0.05），治疗组疗效明显优于对照组；治疗组心功能改善情况明显高于对照组；两组治疗前后血液流变学变化的比较及与对照组治疗后比较，均有统计学差异（P<0.05），治疗组也均优于对照组；有研究证明, 血液流变学的改变与肺动脉高压形成有关［6］。布瑞宁具有抗凝、降低血黏度、改善微循环等作用，增加血液流动性，使肺循环阻力降低,从而有效改善肺心病症状，降低肺动脉高压，进一步缓解患者病情。布瑞宁是从豆科植物中提取的黄酮化合物,基础研究和临床实践均证明其药效为扩张心脑血管,降低心肌耗氧量,降低血液黏稠度,改善微循环,抗血小板聚集,促进纤溶有利于血栓的清除,并具有减轻炎症的突出作用 。本组观察结果发现其使心率减慢,机理是布瑞宁可扩张肺血管, 降低心肌耗氧, 保护缺血心肌, 改善心肺功能［7］。
       
       本研究结果显示布瑞宁能明显改善患者的全血低切和高切黏度、血浆高切黏度、红细胞聚集指数、全血还原黏度、红细胞压积等，同文献报道类似［8］，其作用机制与抑制中性粒细胞聚集、清除氧自由基、抗氧化及抗细胞凋亡有关［9～11］，从而使肺循环改善,减轻肺细小血管床淤血,使肺间质水肿好转,更好地改善通气/血流比值,提高肺功能,改善患者缺氧状态。其显效率、总有效率均明显优于对照组，且其副作用少，临床疗效好, 安全,可靠。
       【参考文献】
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