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       【摘要】 
       目的观察口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）含量的影响。方法将78例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组。观察组40例，采用口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗；对照组38例，采用复方丹参注射液静脉滴注加口服西比灵治疗。结果治疗后两组血浆ET含量均呈下降趋势，CGRP含量均呈上升趋势。观察组ET明显下降，CGRP明显上升，且接近正常值水平，与治疗前比较，有极显著差异（P<0.01），与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎能显著调节椎动脉型颈椎病患者血浆ET，CGRP含量，抑制缩血管物质的释放，促进舒血管物质的释放，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况。
       【关键词】  椎动脉型颈椎病 补阳还五汤 艾灸 血浆内皮素 降钙素基因相关肽
       The Influence of Traditinal Chinese Medicine for Oral Use and Moxibustion on the Contents of ET and CGRP in Blood Plasm of Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis Patients
       XING Yanling，   JIAO Yang
       （TCM Department of Medicine and Life Science College of Jianghan University, Wuhan Hubei 430056,China；The TCM Hospital of Hubei Province, Wuhan Hubei 430061,China）
       Abstract：ObjectiveTo observe the effect of traditional Chinese medicine for oral use and Moxikustion on the econtents of ET and CGRP in blood plasm of vertebral artery type of cervical spondylosis patients.Methods78 patients were divided into 2 groups randomly, they were observation group (40 patients) and control group (38 patients). Patients in observation group were treated with Buyang Huanwu decoction for oral use and moxibustion in Baihui and Dazhui points. Patients in control group were treated with compound recipe Danshen injection for intravenous drip and Flunarizine for oral use. ResultsAfter treated, the content of ET in blood plasm in both groups was declined, while the content of CGRP increased. But the content of ET in observation group declined obviously and the content of CGRP rose significantl and reached to the normal one. Compared with pretherapy, there was obviously significant difference (P<0.01). Compared with control group, there was significant difference (P<0.05).ConclusionThis treatment on vertebral artery type of cervical spondylosis patients can obviously regucate the contents of ET and CGRP, restrain release of vasoconstrictor material and promote release of vasodialtor material alleviate vertebral artery spasm and improve encephalica blood-supply.
       Key words：Vertebral artery type of cervical spondylosis ;  Buyang Huanwu decoction;  Moxibustion；  ET；  CGRP
       
       椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，其发病率正逐年上升，近年来又有患病年龄逐步降低趋势。笔者采用口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗椎动脉型颈椎病，观察了患者治疗前后血浆内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）含量的变化。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1   诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］及1992年第2届颈椎病专题座谈会制定的标准［2］拟定：①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；④多伴有交感神经功能失调症状。
       1.2  纳入标准①符合上述椎动脉型颈椎病标准；②非妊娠或哺乳期妇女；③保证配合治疗，完成全部疗程的患者。
       1.3  排除标准 ①颈椎病的其他分型；②脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病；③锁骨下动脉缺血综合征；④合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病者；⑤未能按要求完成治疗者。
       1.4   一般资料 78例均为我院住院患者，查随机数字表分为两组。观察组40例中，男23例，女17例；年龄最大68岁，最小30岁，平均53.5岁；病程最长5年，最短6个月，平均2.7年。对照组38例中，男20例，女18例；年龄最大67岁，最小32岁，平均55.2岁；病程最长4.5年，最短6个月，平均2.6年。
       2  治疗方法
       2.1  观察组采用口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗。
       2.1.1  补阳还五汤加减处方：黄芪60 g，赤芍12 g，川芎9 g，桃仁15 g，红花6 g，当归15 g，地龙12 g。加减法：眩晕甚者加天麻12 g；兼有上肢麻者加制川乌15 g，桂枝15 g；痰湿者煎时加半夏12 g，生姜3片，直至难以忍受姜辣味时为度，去姜。水煎服，1剂/d，连续治疗21 d后评定疗效。
       2.1.2  艾灸百会、大椎取华佗牌清艾条，采用回旋灸对准百会、大椎施灸，每穴20 min，以皮肤潮红为度，注意不要烫伤皮肤。1次/d，连续治疗21 d后评定疗效。
       2.2  对照组采用复方丹参注射液静脉滴注加西比灵口服治疗。采用5%葡萄糖250 ml加复方丹参注射液30 ml静脉滴注，1次/d；口服西比灵5 mg，每晚1次，睡前服用。1次/d，连续治疗21 d后评定疗效。
       2.3   检测方法采用放射免疫法测定ET，CGRP含量，ET，CGRP放射免疫试剂盒均购于解放军总医院科技开发中心放免所。患者分别在治疗前和治疗后空腹取静脉血2 ml，注入含10%EDTA二钠30 μl和抑肽酶40 μl的试管中，混匀，4℃，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，-75℃保存待测。测定前，将样品置于室温中复融，混匀，再次4℃，3 000 r/min离心10 min，取上清液测定。数据以±s表示，显著性检验采用t检验，有关数据采用SPSS13.0统计软件处理。
       3  结果
          
       两组治疗前后血浆ET，CGRP含量变化见表1。
       表1  两组治疗前后ET，CGRP含量变化的比较（略）
       与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05
           
       由表1可见，治疗前观察组与对照组血浆ET，CGRP含量比较，无显著性差异，表明两组患者具有可比性。治疗后两组血浆ET含量均呈下降趋势，CGRP含量均呈上升趋势，但观察组ET明显下降，CGRP明显上升，且接近常值水平，与治疗前比较，有极显著差异（P<0.01），与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。表明口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎能显著调节椎动脉型颈椎病患者血浆ET，CGRP含量，抑制缩血管物质的释放，而促进舒血管物质的释放，从而缓解椎动脉痉挛，改善脑部供血情况。
       4  讨论
          
       椎动脉型颈椎病是由于骨质退行性变化，引起颈椎肥大性增生，椎动脉周围的颈交感神经受到刺激，引起椎动脉的反射性收缩，使管腔变小，供血减少，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现，属中医学“项强”“血痹”“眩晕”等证范畴，多由于积劳损伤颈部经脉，气滞血淤所致。补阳还五汤重用黄芪大补元气；加用当归、赤芍、桃仁、红花、川芎和营活血化淤；地龙善通经活络；配伍黄芪力专善走、通行全身。诸药合之，共奏补气活血，消淤通络之功。研究表明［3］，补阳还五汤具有抑制血小板黏附聚集和防止血栓形成及扩血管等作用，使血黏度减低，增加椎基底动脉血流量，使眩晕缓解。百会、大椎均为督脉穴位，督脉总督全身之阳，统帅诸经，艾条灸百会、大椎能振奋阳气、升清降浊、温经活血，促进椎-基底动脉供血，改善脑血液循环。
       
       ET可引起血管痉挛和组织器官功能损伤［4］。它对血管收缩起着重要作用［5］， 并参与了许多缺血性疾病的发病过程，具有一定的变化规律［6］。冯世庆等［7］研究表明，颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的ET，释放入血，作用于小脑和脑干的受体；椎动脉的长期慢性刺激，ET释放增多，机体反应性增高，受体上调；颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，经过ET转化酶作用，形成ET，ET可能是椎动脉型颈椎病发病中的重要体液因素之一。Bagkaner［8］认为ET可以引起脑血管管径减小，血管痉挛。CGRP有加强心肌收缩力和强大的扩血管作用，是目前已知的最强的扩张血管物质，CGRP具有很强的舒张离体动脉环的效应，其作用是内皮依赖性的，去除血管内皮，其舒张作用消失［9］。在椎动脉型颈椎病中，颈椎失稳后，刺激了颈部的交感神经纤维引起血浆神经肽Y释放增加，通过对心脏感觉神经的突触前调节，使CGRP的合成和释放减少；另外交感神经兴奋后直接或间接引起的ET释放增加也抑制了CGRP的释放及生物效应［10］。
       
       本课题研究结果显示，经补阳还五汤配合艾灸百会、大椎治疗后患者血浆ET含量明显下降， CGRP含量明显上升，与对照组比较，有显著性差异（P<0.05），表明口服补阳还五汤配合艾灸百会、大椎能使椎动脉型颈椎病患者升高的血浆ET水平明显下降，CGRP水平明显上升，从而扩张血管，使血管舒缩功能恢复正常，解除血管痉挛，改善脑部供血情况，使临床症状与体征得到缓解或消除。
       【参考文献】
         　　［1］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994，4：186.
       
       ［2］ 孙 宇，陈其福．第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，13（8）：472 .
       
       ［3］ 周胜利，金晓滢，周 游．补阳还五汤配合高压氧和颈牵引治疗椎动脉型颈椎病38例［J］.浙江中医杂志，2006，41（8）：467.
       
       ［4］ Saito Y，Nakano K，Mukoyama M，et al．Application of monoclonal antibodies for endothelin to hypertinsive research［J］. Am J Med，1990，15：734.
       
       ［5］ Lee CY，Chiappinell VA．Similarity of endothelin to snake venom toxin［J］.Nature，1988，335：303.
       
       ［6］ Hirata y，Matsunaga T，Ando K．Presence of endothelin-1-like immunoreactivity in human cerebrospinal fluid［J］.Biochem Biophys Res Commun，1990，166：1274.
       
       ［7］ 冯世庆，杨敏杰，孔晓红，等．椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化［J］.中华骨科杂志，1997，17（6）：387.
       
       ［8］ Bagkaner MK．Evidence for the participation of vascular end othelium originated humoral factors to cerebral vasospasm［J］.English Acta Neurochir Wien，1993，124：135.
       
       ［9］ Giuliani S，Maggi CA，Meili A．Prejunctional modulatory action of neuropeptied Y on Peripheral terminals of capsaicin-sensitive sensory nerves［J］.Br J Pharmacol，1989，98（2）：407.
       
       ［10］ 杜协彬，张 军，齐越峰，等．椎动脉型颈椎病患者中缩血管活性肽类物质的变化及意义［J］.中国骨伤，2003，16（5）：262.