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       【摘要】 
       目的观察中药外敷治疗自体皮肤移植色素沉着的疗效。方法自拟肤白膏外敷治疗自体皮肤移植后色素沉着。结果显效２２ 例，占５５％；有效１８ 例，占４５％；无效０ 例，总有效率１００％。结论使用中药外敷疗效好，值得临床应用。
       【关键词】  肤白膏 自体皮肤移植色素沉着 中药外敷
       自体皮肤移植后，不同时期均有不同程度的色素沉着。目前对色素沉着类疾病主要使用氢醌、熊果苷、维生素Ｃ、小构树素、壬二酸等脱色剂以及脉冲激光治疗。国内也可见到使用中药治疗黄褐斑、皮肤烧伤后色素沉着等色素沉着疾病，但尚未见有采用中药内服或外敷治疗自体皮肤移植后色素沉着的报道。我们使用中药外敷的方法治疗，取得了较好的效果。现报道如下。
       1  临床资料
          
       本组病例４０ 人，随机从门诊、病房病例中筛取，男２０ 人，女２０ 人，年龄最大５２ 岁，最小１７ 岁，平均３４ 岁。均为手外伤皮肤缺损患者，清创后，创面有深部组织裸露者行带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复，创面有血运丰富软组织覆盖者采用游离植皮修复。其中带蒂皮瓣移植者１５ 例，游离皮瓣移植者１５ 例，游离植皮者１０ 例。
       2  治疗方法
       ２．１  药物自拟中药方肤白膏：桃仁、红花、当归、川芎、白芷、禹白附、马齿苋、僵蚕、茯苓、血竭、橡皮粉等。将中药粉碎成极细末，加凡士林搅拌均匀，成软膏，备用。
       ２．２  方法手术后，常规使用对症西药。带蒂皮瓣和游离皮瓣手术后第２ 天起，游离植皮手术后１０ ｄ 起，在所植皮肤上涂抹肤白膏，２ 次／ｄ，１５ ｄ 为１ 个疗程，连续治疗６ 个疗程，每个疗程之间视局部情况可停用１ ～３ ｄ。治疗期间，避免日晒，禁食辛辣、油腻食物，戒烟。
       3  结果
       ３．１  疗效标准植皮与周围皮肤肤色一致或无明显差别为显效。植皮与周围皮肤肤色有差别，但色素沉着较浅为有效。植皮与周围皮肤肤色差别较大，色素沉着较重为无效。
       ３．２  治疗结果经治疗，显效２２ 例，占５５％；有效１８ 例，占４５％；无效０ 例，总有效率１００％。均随访１ 年无加重。结果见表１。
       表１  各种植皮方式治疗结果（略）
       4  讨论
          
       色素沉着见于多种疾病，诱发的因素很多。如内分泌失调、慢性消耗性疾病（肝病、癌症、糖尿病、结核病等）、长期接触化学物质砷、铅等、慢性酒精中毒、使用劣质化妆品等等均能引起皮肤的色素沉着。而因创伤等原因进行自体皮肤移植后，不同时期均有不同程度的色素沉着。
       
       现代医学认为，包括自体皮肤移植在内的各种色素沉着类疾病，主要的原因是黑色素细胞代谢失常，黑素产生增多。其中黑色素细胞中的酪氨酸酶活性增强是主导因素。酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的关键酶，酪氨酸受酪氨酸酶的催化经氧化等一系列反应转化成多巴、多巴醌，最终聚合成黑色素。酪氨酸酶受紫外线作用而活化，加速整个反应过程。
       
       对于色素沉着类疾病，中医古籍有不少关于病机的认识。隋朝巢元方《诸病源候论· 面皯候》指出：“人面皮上，或犹如乌麻，或如雀卵上之色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于腑脏，故生皯。”宋代王怀隐等编著的《太平圣惠方》对皮肤黧黑斑的认识与《诸病源候论》一致：“夫面  者，由脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，致令气血不调，则生黑。” 明代陈实功《外科正宗· 雀斑》：“雀斑乃肾水不能荣华于上，火滞结而为斑，宜六味地黄丸。”《外科正宗· 女人面生黧黑斑》：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。”清代许克昌的《外科证治全书· 面部证治》也对面部黧黑斑做了症状的描述和病机的探讨：“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑与面肤相平。由忧思抑郁，血弱不华。”清代吴谦等编著的《医宗金鉴· 外科心法要诀》比《外科证治全书· 面部证治》论述更为全面：“此证一名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一。小者如粟粒、赤豆，大者如莲子、芡实，或长或斜或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”
       
       历代中医典籍所载录的色素沉着类疾病都是机体原生皮肤的色素沉着，是不包括自体皮肤移植后的皮肤色素沉着的。但是，现代医学研究表明所有原因导致的各种色素沉着疾病，基本的病理变化是一致的，即黑色素细胞产生的黑素增多。因而我们可以从古代医家的有关病机分析中得到启示。综合以上古代医家的病机认识，包括情志抑郁、血虚不荣、水亏火胜、火燥结滞、风邪客肤、气血不调、痰湿浸渍等几个方面，以全身辨证为主，兼有局部辨证。
       
       自体皮肤移植后的色素沉着，主要是局部病变，与全身状况相关。自体皮肤移植的早期，约１ 周时间内，出现明显的皮肤水肿，皮肤颜色浅，呈粉红色。植皮２ 周后，局部水肿逐渐减轻，而皮肤颜色逐渐加深，至８ ～１２ 周基本稳定。从局部创伤与手术的特殊情况着眼，根据其病理变化，结合古代医家的论述，以局部证为主，可以将病变的中医病机概括为：脉络阻滞、血淤湿聚、血不畅、肌肤失养。
       
       我们在此病机认识的基础上拟定的治疗大法是：活血祛淤、燥湿化痰、通络润肤，并配用生肌长肉药物，促进伤口愈合和肌肤生长。我们从历代中医常用的具有生肌敛疮、洁肤增白作用的方剂中，筛选了１０ 余味药物，结合我们在临床实践中的用药经验和现代中药药理学研究的结果，组成了外用方肤白膏。
       
       方中桃仁、红花、当归、川芎活血化淤，茯苓、禹白附、僵蚕燥湿化痰；白芷、僵蚕通经活络，当归、血竭、橡皮粉生肌长肉，敛疮活肤；马齿苋清热解毒祛湿。现代药理研究提示，桃仁、红花、当归、川芎、血竭等有扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板凝聚，抗血栓形成，消炎镇痛，提高机体耐缺氧能力，促进组织修复等作用；橡皮粉能促进肉芽组织生长。白芷、血竭、僵蚕、马齿苋等具有抑制大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及多种皮肤真菌的作用；白芷、茯苓、禹白附能够显著抑制酪氨酸酶活性；马齿苋所含的左旋去甲肾上腺素和多巴胺，可以干扰色素合成，所含维生素Ｂ２、维生素Ｂ１２见光极易分解、破坏，吸收紫外线，降低酪氨酸酶活性；所含大量维生素Ｃ，阻止多巴醌进一步氧化而还原为多巴，中止色素合成。组方功能针对中医病机，吸收了现代研究成果，因而收效满意。