文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       收集整理近年来采用耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的临床报道，主要从耳穴贴压的特点、类型以及与其他针刺疗法的疗效进行对比等方面进行综合论述，认为耳穴贴压治疗单纯性肥胖症疗效显著，具有独特的优越性。
       【关键词】  肥胖症 耳穴贴压
       单纯性肥胖症是因多食少动、能量的摄入超过消耗而转为脂肪储存于体内，导致BMI（body mass index,体重指数）超出正常范围的慢性疾病 。肥胖可诱发心血管疾病、糖尿病、某些癌症、脂肪肝、痛风、骨质疏松等,严重影响人们的健康和生活质量。耳穴贴压治疗单纯性肥胖症因操作简便、疗效肯定、作用持久、无创伤及毒副作用, 日益受到国内外专家学者的关注。现综述耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的临床研究进展。
       1  单纯耳穴贴压
          
       李氏［1］用耳穴贴压抑制肥胖者食欲亢进43例，主穴取胃、肺、口、神门、三焦，配穴取内分泌、饥点、小肠、大肠、胰胆,女性加子宫，治疗后患者主食摄入量和BMI均减少。李清梅［2］治疗145例肥胖者，选肺、肾、脾、胃、大肠、神门、三焦、内分泌为主穴，随证及根据肥胖部位选配穴位，在每次换贴时均给予患者心理和行为教育指导。结果58 例体重减轻>5.0kg ，83例体重减轻1.5～5.0 kg，4例体重减轻<1.5 kg。赵氏［3］治疗102例，主穴取胃、脾、交感、内分泌、饥点等。随证配穴。结果治愈61%，显效21%，有效18%。何氏等［4］治疗120例, 主穴取神门、口、脾、内分泌、大肠、饥点，随证及根据肥胖部位配穴。结果显效30.83%,有效66.67%。李氏等［5］治疗30例，主穴取饥点、兴奋、内分泌，配穴取三焦，口，胃等，有效率为97%，而减重在2kg以上者占50% 。丁氏等［6］治疗112例，主穴取胃、口、饥点、神门、下屏尖，随证配穴。结果临床治愈12例，显效74例，有效23例，总有效率为97%。
       
       孙氏［7］辨证取穴治疗168例患者，取神门、交感、内分泌、三焦为主穴，脾虚湿阻配肺、脾，胃热湿阻配胃、结肠、小肠，肝郁气滞配肝、胆(胰)，脾肾两虚配结肠、直肠、肺，食欲亢进配口、外鼻、皮质下、胃，每次取单侧耳穴，两耳交替。结果临床痊愈13%，显效15%，有效64%，总有效率为92%。彭氏［8］治疗150例，取耳穴：肺、脾、肾、胃、内分泌、饥点、三焦、皮质下、神门、子宫。结果总有效率82.7%。其中胃热炽盛型64例，治疗有效率为84.4%；脾虚湿困型49例，治疗有效率为85.7%；心脾两虚型22例，治疗有效率为81.8%；脾肾阳虚型15例，治疗有效率为66.7%。
       2  耳穴贴压配合体针
          
       焦氏［9］用耳压配体针治疗60例患者，以磁珠贴压神门、脾、胃、大肠、口、内分泌、饥点，同时针刺腹部脐周八穴（水分，阴交，双侧天枢、外陵、滑肉门）、足三里、三阴交、血海、丰隆，得气后接电针仪，3次/周，10次1个疗程，经治疗3个疗程后，显效16.7%，有效65%，总有效率达81.7%。曲氏等［10］治疗268例患者，耳穴取口、肺、胃、三焦、神门、内分泌、饥点等，体穴取曲池、阴陵泉、丰隆、太冲、上巨虚、中脘、天枢、水分、粱门、滑肉门、大横等，第1疗程体重减少最多为8 kg，最少为2 kg，3个疗程后体重减少最多为20 kg，最少为2.5 kg。孙氏［11］治疗118例，耳穴取神门、便秘点、大肠、小肠、脾、胃、胆、内分泌、皮质下，体针取双侧阴陵泉、三阴交、足三里、血海、天枢、带脉以及气海、中脘，交替选用手足阳明经穴。结果痊愈38.1%，有效42.4%。王氏等［12］治疗91例,体穴取中脘、水分、气海、天枢、外陵、滑肉门、足三里、丰隆、曲池、三阴交、梁丘、阴陵泉、太冲、公孙、太溪等；耳穴取内分泌、脾、肾、饥点、大肠、三焦、便秘、脑干、食道、神门、甲状腺。结果总有效率96.71%。曹氏等［13］治疗52例，体穴取中脘、下脘、天枢、大横、关元、水道、支沟、足三里、丰隆、内庭，耳穴取饥点、内分泌、皮质下、脾、胃、三焦，结果总有效率90.38%。项氏等［14］观察群针术加耳穴贴压对非肥胖64例女性（BMI< 25）体重和BMI的影响，臂群针取穴以手阳明、少阳经穴为主，腹群针以任脉、足阳明、足太阴和足少阳4条经脉在腰腹部的穴位为主，腿群针以足阳明、足少阳和足太阴3经穴为主；耳穴取肺、三焦、内分泌、胃、口、饥点、便秘。结果BMI、体重及四围均显著降低。陈氏等［15］治疗56例，主穴取中脘、天枢、水道、气海、脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉，耳穴取神门、内分泌、大肠、皮质下、饥点，随证配穴。结果总有效率92.8%。华氏［16］治疗48例，体穴以足三里、上巨虚、天枢、三阴交、气海、中脘为主穴,配丰隆、阴陵泉、关元、腹结；耳穴取神门、脾、胃、大肠、口、内分泌、饥点。结果显效16.7%，有效60.4%，总有效率77.1%。高氏［17］治疗48例。针刺取穴:梁门与天枢均透建里、滑肉门与外陵均透神阙，直刺中脘、水道、梁丘、足三里、阴陵泉、气海、中渚、四满、膻中，随证配穴。结果近期临床痊愈25人,显效14人,有效6人,总有效率93%。
       
       王氏等［18］治疗87例患者，耳穴以胃、脾、神门、内分泌等为主穴，随证配穴；体穴取滑肉门、水分、天枢、丰隆为主穴，胃肠实热加内庭、曲池，上巨虚，脾虚湿困者加阴陵泉、中脘、水道，肠燥便结加曲池、支沟，肺脾气虚加肺俞、脾俞、太白(灸)，脾肾阳虚加脾俞、肾俞、太白(灸)，若背臀等部位肥厚者，针刺阿是穴。治疗后患者的体质量、肥胖度、体质量指数、体围明显降低，临床痊愈18例，显效48例，有效13例， 其中19例随访1年未见反弹。魏氏［19］治疗53 例, 耳穴取神门、皮质下、内分泌、交感、三焦、口、饥点、渴点贴压，体针取曲池、梁门、腹哀、天枢、大横、水道、腹结、足三里、三阴交、丰隆、局部(肥胖部位)；胃肠实热加胃、大肠和支沟、上巨墟、内庭等穴，脾虚湿盛加脾、肺、脾俞、阴陵泉、水分等穴，气滞血淤加肝、胆和气海、膈俞、太冲等穴。结果有效率胃肠实热型为89.3%，脾虚湿盛型为82.4%，气滞血淤型为25.0%， 统计学分析表明，胃肠实热型和脾虚湿盛型疗效明显优于气滞血淤型，而胃肠实热型与脾虚湿盛型之间疗效无差异。王氏等［20］治疗580例, 耳穴取神门、内分泌、三焦、胃、大肠、肾、饥点、渴点；体针取天枢、大横、气海、滑肉门、上脘、中脘、曲池、支沟、梁丘、风市，脾虚湿阻配足三里、三阴交、阴陵泉、公孙，胃热湿阻配合谷、曲池、丰隆、内庭，脾肾两虚配关元、足三里、三阴交，阴虚内热配内关、三阴交、太溪。结果痊愈56.6%，显效30.9%，有效10.3%，总有效率为97.8%。杨氏［21］治疗86例，耳穴取胃、口、饥点、内分泌；体针取中脘、章门、脾俞、胃俞、天枢、足三里、丰隆、大横，脾虚湿困配阴陵泉、公孙，胃热湿阻配曲池、内庭，肝气郁结加太冲、支沟，气滞血淤加气海、血海，痰浊中阻加三阴交，脾肾阳虚加命门、太溪、关元。结果总有效率为93%。江氏［22］治疗28例, 耳穴取耳中、肺、大肠、三焦、内分泌、脾、肾，随证配穴，体穴取中脘、天枢、气海、关元、滑肉门、外陵、水分、水道、三阴交、带脉、肾俞、大肠俞、膀胱俞、腰眼；胃肠腑热加内庭、曲池；气虚湿阻加水分、气海,脾肾两虚加脾俞、肾俞；同时艾灸神阙穴和周围穴位,20 min/次，1次/2 d，5次为1个疗程。结果治愈28.6%，显效35.7%，有效25.0%，总有效率89.3%。
       
       赵氏等［23］用辨证贴压耳穴配合体针治疗52例，体针取中脘、天枢、足三里、三阴交为主穴，胃肠实热型耳穴取胃、大肠、内分泌、三焦，配曲池、支沟、二间、上巨虚、内庭；脾虚湿阻型耳穴取脾、胃、肾、内分泌，配梁门、阴陵泉、水分、气海、足临泣；肝气郁结型耳穴取肝、胆、内分泌、皮质下，配期门、膻中、阳陵泉、行间、太冲；体针得气后接电针仪，每次选3～5个耳穴贴压白芥子；1，2，3个疗程后总有效率分别为65.4%，90.4%，92.9%。姚氏等［24］ 同样用辨证贴压耳穴加体针治疗72例患者，基本取穴：脐周八穴(中脘、水分、阴交、关元、天枢、水道)，肠燥便结型耳穴取大肠、便秘点、三焦、饥点，配上巨虚、支沟；气阴两虚型耳穴取肾、脾，配肾俞、脾俞、三阴交、太溪；脾胃气虚型耳穴取胃、脾，配胃俞、脾俞、章门、足三里、三阴交。结果总有效率97.2%。徐氏［25］治疗215例，脾运失常，气虚湿滞者，体针取内关、水分、天枢、丰隆、三阴交、列缺，耳穴取口、胃、脾、肺、内分泌、三焦、神门；胃强脾弱,湿热内蕴者，体针取曲池、支沟、四满、三阴交、内庭、腹结，耳穴取口、贲门、食道、胃、大肠、内分泌、渴点、饥点、神门；冲任失调,带脉不和者，体穴取支沟、四满、关元、带脉、血海、三阴交、太溪、耳穴取子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、卵巢。结果痊愈33.0%，显效53.5%，有效12.1%，总有效率98.6%。
       3  耳穴贴压配合其他针法
          
       张氏等［26］用耳穴配芒针治疗150例患者，耳穴取饥点、渴点、下角端、神门、肝、胃、脾，便秘者加大肠；体穴取大横（双）、减肥经验穴、中脘、腹哀、气海、关元，配百会、神庭、上巨虚（双）丰隆（双）；主穴用 15～20 cm芒针行捻转泻法，大横和减肥经验穴接通电针仪，配穴用毫针施平补平泻法；均留针30 min，1次/d，15次为1个疗程。结果临床控制20%，显效60%，有效12%，总有效率 92%。
       
       陈氏等［27］用耳穴贴压配穴位埋线治疗83例患者，耳穴取饥点、渴点、皮质下、神门、胃、脾，便秘者加大肠；埋线取减肥经验穴(天枢和髂前上棘连线的中点，左右各一)、中脘、足三里、关元。结果，临床控制13.2%，显效51.8%，有效20.5%，总有效率85.5%。龙氏等［28］用耳压疗法配合埋线治疗68例患者，耳穴取神门、内分泌、饥点、肝、脾、胃、直肠下段、三焦，两耳交替贴压；埋线取3组穴位：第1组取天枢、大横、水分、丰隆，第2组取中脘、梁门、带脉、阴陵泉，第3组取水道、梁丘、上巨虚、阿是穴；每15 d埋线1次，每次选1组穴位,3次为1疗程；总有效率：轻度肥胖者为75.00%，中度肥胖者为91.67%，重度肥胖者为62.50%；表明穴位埋线加耳压疗法对中度肥胖疗效优于轻、重度肥胖。
       4  耳穴贴压配合其他疗法
          
       卢氏［29］以耳穴贴压配合中药治疗40例患者，耳穴取胃、交感、三焦、内分泌，脾虚湿阻配肺、脾，胃热湿阻配结肠、小肠，肝郁气滞配肝、胆，脾肾两虚配脾、肾，有家族肥胖史配肾、肾上腺；隔日换贴1次；同时内服参苓白术散加减，制为丸剂,5 g/次,3次/d；以上治疗30次为1个疗程,连续用药2个疗程。结果总有效率为80%；治疗前后所有病例进行握力测量无明显差别，说明体重降低时不影响患者的体力。
       
       黄氏等［30］用耳压配合推拿按摩治疗30例儿童患者，耳穴均以磁珠贴压，辨证选穴：脾胃俱旺者取饥点、大肠、小肠、胃、心、交感，肝郁气滞者取口、肝、胆、神门、皮质下、内分泌，脾虚湿盛者取脾、饥点、胃、膀胱、肾、三焦、肺、皮质下等；按摩先从大椎沿脊柱两侧向下掌推5～7遍，揉按两侧肾俞、脾俞各50次，再顺时针掌摩腹100次，用两拇指自剑突沿两肋下分推50次，最后拇指向下推按两侧承山至足跟部100次，按摩1次/d；脾胃俱旺者加清大肠、通六腑、清胃经各100次，按揉天枢、曲池、三阴交、合谷各50次；肝郁气滞者加清肝经、拿肩井、按揉太冲、三阴交各50次，脾虚湿盛者加运脾土、运八卦、揉按天枢、上巨虚、公孙、足三里各50次；1个月为1个疗程, 3个疗程后总有效率86.67%。
       5  小结
          
       临床研究表明，虽然肥胖者的辨证分型不同,但只要按照中医辨证进行耳穴贴压减肥，均可获效，而且治疗前后握力测量无明显差别，说明耳穴贴压减肥在降低体重时不影响患者体力；耳穴减肥的疗效与肥胖度、年龄及疗程有关；单侧或双侧取穴疗效无差异，所以临床常选择左右耳轮流取穴。此外，耳穴贴压结合体针针刺、穴位埋线或中药内服等其他疗法可加强疗效。
       
       然而，目前耳穴减肥临床疗效报道疗效差异较大，大多缺乏理化检测的客观指标，其结果的重复性和相互可比性差,大大影响了成果的交流与验证，而且耳穴减肥处方配伍多凭个人的经验，主观随意性很大,缺乏配伍的科学性。因此，应充分发挥耳穴减肥优势, 在改善耳穴治疗肥胖症临床研究方法的同时，把耳穴减肥的机理研究作为突出重点，引入以分子生物学和基因工程为先导的现代生命科学最新技术方法，对耳穴的减肥效应提出科学的依据, 以提高耳穴减肥选穴配伍的科学性,为耳穴减肥提供长效、高效、速效、无痛的科学基础与技术手段，从而把耳穴减肥提高到一个新的水平。
       【参考文献】
         　　［1］ 李一新.磁珠耳压抑制单纯性肥胖者食欲亢进43例［J］.针灸临床杂志,2005，21(9):48.
       
       ［2］ 李清梅.饮食指导、运动和耳穴贴压减肥法［J］.中国美容医学,2006,15(1):85.
       
       ［3］ 赵锦梅,张 慧,何 屹.耳穴贴压减肥102例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2004，13(23)：3110.
       
       ［4］ 何 玲,江婵娟.耳穴贴压在临床减肥中的应用［J］.陕西中医学院学报,2003，26（5）:37.
       
       ［5］ 李 琳,陈又新.耳穴贴压治疗单纯性肥胖［J］.中国临床康复,2003,7(18):2585.
       
       ［6］ 丁 哲,丁 岩.耳穴贴压治疗单纯性肥胖112例［J］.中国民间疗法,2005,13(9):13.
       
       ［7］ 孙培华.耳穴辨证贴压治疗单纯性肥胖症168例［J］.上海针灸杂志,2005,24(2):25.
       
       ［8］ 彭晶琪.耳穴贴压法治疗单纯性肥胖150例［J］.现代医药卫生,2005，21(16):2187.
       
       ［9］ 焦乃军.单纯性肥胖60例观察［J］.医药论坛杂志,2006，27（17）:98.
       
       ［10］ 曲本琦,腾洪松,赵泽琴.针灸耳穴贴压加饮食调理治疗肥胖症268例［J］.针灸临床杂志,2005，21(1):19.
       
       ［11］ 孙岚云.针刺配合耳穴按压治疗单纯性肥胖病疗效分析［J］.针刺研究, 2000,25(4):302.
       
       ［12］ 王素娥,李 炜,钟广伟,等. 针刺配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的临床观察［J］.中国医师杂志,2005，7(2):234.
       
       ［13］ 曹雪梅,皮 敏,余 蕾,等.针刺耳压并用治疗单纯性肥胖52例［J］.中医药学刊,2004,22(7)：1348.
       
       ［14］ 项琼瑶,莉 萍.群针术加耳穴贴压对非肥胖女性体重和体重指数的影响［J］.上海中医药杂志，2005，39(8):35.
       
       ［15］ 陈丽贤,谢 琪,廖军峰.耳穴加电针治疗肥胖症［J］.中国临床康复,2003，7(27):3733.
       
       ［16］ 华晓寅.针灸治疗单纯性肥胖48例［J］.上海针灸杂志,2005,24(7):32.
       
       ［17］ 高小爱.针刺配合耳穴贴籽治疗单纯性肥胖病48例［J］.针灸临床杂志,2005，21(11):8.
       
       ［18］ 王文春,张安仁,余 华,等. 针刺并耳穴压籽治疗单纯性肥胖的多因素分析［J］.中国临床康复,2004,8(9)：1704.
       
       ［19］ 魏立新.体针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖53例［J］.中国中医药信息杂志,2006，13(3):66.
       
       ［20］ 王凤银,张小花,汪丽萍.针灸配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖580例［J］.福建中医药,2006，37(3)：18.
       
       ［21］ 杨春花.针刺配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖86例［J］.江西中医药,2006,37(6):49.
       
       ［22］ 江 涌.耳压配合体针治疗肥胖28例［J］.实用中医药杂志,2005，21(5):287.
       
       ［23］ 赵建玲,胡学勤.针灸治疗单纯性肥胖病的临床疗效观察［J］.针灸临床杂志,2004，20(6): 20.
       
       ［24］ 姚会艳,宋红蕊.针刺配合耳穴按压治疗肥胖症72例［J］.河北中医,2003，25(8):606.
       
       ［25］ 徐 佳.针灸耳压治疗肥胖症215例临床观察［J］.针灸临床杂志,2005,21(4):13.
       
       ［26］ 张吉玲,何继红.芒针为主治疗单纯性肥胖病150例总结［J］.甘肃中医,2003，16(9):28.
       
       ［27］ 陈千里, 张泽胜.耳穴贴压配合穴位埋线治疗单纯性肥胖症83例［J］.上海针灸杂志，2005，24(2):24.
       
       ［28］ 龙志江,章 薇,娄必丹.穴位埋线加耳压疗法治疗单纯性肥胖症68例总结［J］.湖南中医杂志, 2004，20(3)：6.
       
       ［29］ 卢健敏.中药配合耳穴贴压治疗肥胖症40例［J］.吉林中医药,2006，26(3)：48.
       
       ［30］ 黄皖生,吴敬斌，黎永兴,等.耳穴贴压按摩并用治疗儿童单纯性肥胖症的研究［J］.中医药学刊,2004，22(4): 626.